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舌下腺囊肿是口腔颌面外科的常见疾病，发病率较高，诊断相对较容易[1].舌下腺囊肿为舌下腺导管堵塞涎液潴留所形成的囊肿，囊肿位于口底一侧黏膜下，呈淡蓝色肿物，囊壁薄，质地柔软。舌上腺囊肿好发于青少年 [2]。舌下腺囊肿的西医治疗方法曾报道过多种,如5%的碘灼、冷冻、单纯囊肿切除、袋形缝合等方法,其疗效均不确切,复发率为26%到70%左右. [基本情况]: 患者李xx,女 66岁,退休人员,家住郑州市二七区,汉族.2014年9月4日以”舌下右边腺囊肿一年”就诊; 现病史:患者信佛从不吃肉食,2013年11月吃一次肉后舌下开始发肿不适,至2014年3月舌下肿物已达3x2cm,当时肿物疼痛黑紫，河南省武警医院口腔科诊断为疑似肿瘤。患者于2014年5月12日在郑州大学一附院以“发现右侧舌区肿物2个月，伴疼痛”为主诉，初诊为“右舌下腺囊肿”收入口腔科住院治疗。住院期间对其口腔及周围淋巴结进行详细检查，于2014年5月17日在局麻下行右舌下腺囊肿平阳霉素注射术，术后给予抗感染对症治疗，当时肿物缩小，但未完全消失，于5月20日出院。 患者出院后于7月份到山西大山中住了一个月，在山中心情、空气及饮食均好，某天囊壁破裂溢出粘稠透明咸涎液体， 8月份回到郑州后在囊肿原发位置又起囊肿并逐渐增大，2014年8月4日就诊时有5x3cm大小,色黑紫,摸着柔软,疼痛,影响吃饭. 既往史:患者16年前因洗牙感染,有小三阳病史,长期患有复发性口腔溃疡; 四诊 望诊:面色正常,舌质红,苔薄黄少津,舌下右侧有5x3cm黑紫色囊肿 闻：声音正常，舌下肿物疼痛, 问：2013年11月开始不舒服时吃辛辣或羊肉了吗？ 答；吃了; 平时有口疮吗？ 答，2013年3月份以前经常发作，并且口腔溃疡发作时大便都干，自诉服用螺旋藻类营养品大便会好些； 问：双膝关节疼过吗？ 答：不舒服但疼； 切：脉弦,浮数 处方： 大黄3 黄芩10 黄连6 黄柏10 五倍子3 炙甘草10 四副水煎服 医嘱：从今以后任何水果不能吃，辣椒羊肉、蜂蜜白糖不能吃 二诊：2014年9月8日症稍减，上方再服7副 三诊：2014年9月16日大喜而来，用上方11副后舌下囊肿及体征完全消失。为巩固疗效服用下方12副 半年后其姐姐来诊，问其情况：未在复发，遵照医嘱未在吃甜、辣、凉实物，一年内旅游不断，身体健康。 [讨论] 舌下腺囊肿中医谓之“痰包”.《医宗金鉴》载: “痰包每在舌下生,结肿绵软似匏形,痛胀舌下妨食语,火稽痰涎流注成。”指出“痰包” (舌下囊肿)乃痰湿蕴积,心经郁热所致. 其发病与火邪有关, 《素问 至真要大论》说: “诸痛痒疮,皆属于心” ,但火有虚实之分,实火多由饮食积滞,或烟酒过度,辛辣厚味,脾胃积热化火,熏灼口舌而致. 中医治疗“痰包”根据其发病机理有用一捻金;也有用二陈、导赤散加味以及外敷矾枣散的报道.李发枝老师熟读金匮善用经方,对于”痰包”其根据病家体质及发病过程,四诊合参,根据其素有口腔溃疡病史，认定其病机为湿热结于心下,心火上炎, 灼伤心络,果断投以三黄泻心汤. 平时临床多见复发性口腔溃疡，李发枝老师基本上按湿热蕴结、心胃实热两个类型论治，分别施以甘草泻心汤和三黄泻心汤加减都疗效明显。而中老年舌下腺囊肿则少见，西医术后易复发，余跟师十年这是第一例,不管是溃疡还是囊肿,只要辩证准确,病机看准,用方精准,就一定能取得很好的疗效. 另外，患者饮食结构需要注意非常重要。一切甜、凉、辣等食品均能助湿生热，万不可食之；尤其是水果蜂蜜白糖更是一点都不能食之；这是被临床反复印证的硬道理，具体临床机理需要我们继续从古医籍及现代药理研究中逐步挖掘整理完善. |
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