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中医思维·174期 | 肿瘤化疗后,骨髓抑制修复,用这些方

 lin-lian 2019-12-10

在现代而言,肿瘤的发生并不是件罕见事,最新统计数据显示,我国的恶性肿瘤发病率一直在继续增高,总体预后欠佳,预后欠佳的原因除了肿瘤本身的消耗还有便是治疗肿瘤后的一些不良反应,所以提高肿瘤患者的生活质量是目前医学研究重要的探索方向 。
 
 
虽然治疗手段和新药新法一直层出不穷,但放化疗仍是重要的肿瘤治疗手段,尤其是化学药物的治疗,它作为一种细胞毒药物,在杀除肿瘤细胞的同时,还会伤害到人体的正常细胞,尤其是血细胞。所以很多患者在积极治疗肿瘤的同时,常出现骨髓抑制,白细胞、红细胞等不断下降,从而容易出现感染、贫血、出血等,严重的并发症令患者不得不停止目前的肿瘤治疗。

降低骨髓抑制的发生,所以提高肿瘤患者的免疫力是对于治疗肿瘤来说是显得非常重要。中医药作为临床重要的治疗手段,干预性使用中药对于肿瘤治疗中减少骨髓抑制的发生有很好的辅助治疗效果。

骨髓抑制一症在古书研究中并未见具体中医症名,但根据患者的临床症状与表现,可归于中医中“虚劳”“气虚”“血虚”等范畴。中医学认为,化疗药物具有一定毒性,放化疗导致的骨髓抑制乃毒邪内蕴,耗气耗血,伤及脏腑,严重影响肾精、脾胃运化功能,脾失健运,气血生化无源; 化疗药物毒性深入骨髓,而骨髓乃肾精所化,日久导致肾精亏虚,从而造成本病的发生。可见本病以虚为主,当扶正祛邪,治疗以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主,减少放化疗毒性。
 
 

对于骨髓抑制修复治疗的中药方,人们常用“生血汤”来统称。比较原始的生血汤出自《古今医鉴》,具体处方是:人参、白术、茯苓、白芍药、当归、陈皮、香附、贝母、熟地黄、桔梗、甘 草各一钱。该方主要是用于身体出现脓疮之类的疾患后导致气血不足证。

现用于骨髓抑制修复的中药方主要是基于《山西中医》中提出的生血汤,具体处方:小红参10g(或党参30g),磁石、生黄芪各30g,阿胶12g,当归、白芍、熟地黄、何首乌、枸杞子、紫河车各15g,炙甘草6g,鹿角胶、龟板胶、白术、陈皮各10g。方中主要以人参、白术、炙甘草、黄芪等健脾益气,熟地、当归、白芍、阿胶等补血,首乌、枸杞、鹿角胶、龟板等补益肝肾。

生血汤的版本很多,多由现代医家根据临床经验自拟的方,但都有相同之处,都是在围绕着健脾益气补血,养身补髓的基础上做了化裁。以下整理部分医家自拟生血汤:
 
1
吴慧芬等[1]自拟的健脾益气生血汤
组成:黄芪、太子参、白术、黄精、鸡血藤、杞子、女贞子、旱莲草、红景天、茜草、熟地、炒白芍、炮山甲、当归、菟丝子。

2
李淼等[2]自拟生血汤
组成:炙黄芪、黄精各30g,山药、党参、熟地黄各20g,茯苓、白术、白芍、当归、川芎、牡丹皮各15g,竹茹12g,牡蛎10g,姜半夏,香附、甘草各6g。

3
赵小强等[3]生血汤
组成:赤芍、淫羊藿、女贞子、肉桂、白术、枸杞子、人参、菟丝子、何首乌、当归。

4
黄渚等[4]自拟生血汤
组成:黄芪 30 g、党参 30 g、黄精 30 g、山茱萸 20 g、女贞子 15 g、旱莲草 15 g、淫羊藿 10 g、巴戟天 15 g、阿胶 9 g(烊化)、大枣 20 g、花生衣 8 g、鸡血藤 30 g、地骨皮 15 g、生地 20 g、田七粉 3 g(冲服 )、西洋参粉 3 g(冲服)

5
黄煌教授生血汤
组成:白芍15g 甘草5g 女贞子15g  墨旱莲15g 枸杞子15g  山药15g  阿胶10g 生地15g 麦冬20g。
 

“生血汤”的组成大致由健脾益气补血,补益肝肾之辈药物组成,健脾益气常用四君子汤,黄芪等,养血常用四物汤,阿胶等,补益肝肾常用:首乌、旱莲草、枸杞子、黄精、山茱萸、女贞子、淫羊藿等。

骨髓抑制导致的血细胞降低是临床的一大难题,目前有大量的临床实践表明,在放化疗期间同时辅助给予生血汤对骨髓抑制导致的白细胞等血细胞降低有修复作用。若能临床中干预性地使用中药辅助调理,将是肿瘤患者的福音。

参考文献
[1]吴慧芬,邓艳华,余锟,宣王益,王建梅. 健脾益气生血汤治疗放化疗引起骨髓抑制的临床研究[J]. 浙江中医杂志,2015,50(07):525-526.
[2]李淼,罗家江,杨艳华,刘丽丽. 生血汤对乳腺癌晚期放疗患者免疫功能的影响[J]. 陕西中医,2016,37(12):1626-1627.
[3]赵小强,陈艳丽. 生血汤治疗急性髓系白血病化疗后白细胞减少症临床研究[J]. 中医学报,2017,32(05):704-707.
[4]黄渚,丁有奕,廖海燕,柯景雄,吴传斌. 自拟生血汤对放化疗引起的骨髓抑制的修复作用研究[J]. 中国医药导报,2013,10(16):113-114+117.

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