今天这个《归脾丸》就聊到这里，这个方子比较平和，现代人整日忙于工作，杂事繁多，耗伤心神的地方特别多，所以，此方一定会帮助到大家的。五行相生相克，一脏失衡，则其余五脏皆失守，身体诸多表症皆发于五脏，五脏不安就会导致：心肾不交，肝火郁结，脾胃虚弱，血不足，痰热上扰等五行失守，继而导致：失眠，多梦，易惊醒，耳鸣，心慌气短，胃胀，便溏，盗汗，湿热郁结，痰湿不化，肝气郁结，月经不调，乳腺增生，更年期综合征等五脏相关症状，调理首要也不在于病急乱投医一股脑的出现什么就改善什么的单一调理，需追根朔源五行同调，方可事半功倍。

滋养心脾归脾汤

气血不足的症状是：

1.气短心悸，稍微一运动或者劳作，就感觉自己心脏乱跳，感觉自己气都接不上。

2.失眠多梦，头昏头晕，尤其是劳累过后，更是感觉头晕。

3.肢倦乏力，动辄自汗。稍微一劳作，就感觉力不从心，尤其是饭后，总是感觉四肢一点劲都没有，总是会躺在沙发上休息。

4.食欲不振，吃过食物后，总是感觉肚子胀，不消化。

5.面色肤色萎黄。这种黄，是透着那种枯槁的黄色，感觉像有一层涂抹在面部或者皮肤上。

6.各种脾虚导致的失血出血症。

7.舌质淡白，舌边有齿痕。脉细弱。

  以上这些症状可用归脾丸（汤）。是宋代著名医家严用和在《济生方》里记载的方子，但方中无当归、远志，后来到了明代，名医薛己补上了这二味药，形成了我们现在所用的方子。

方的组成，首先，是党参、白术、茯苓、炙甘草，是补气的祖方四君子汤，再加上黄芪，这样，就奠定了补脾补气的基础，归脾汤是作为补血的方子出现的，那么，为何补血的方子要用四君子汤打底呢？

  人之气血的来源，是脾胃，脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，脾胃受伤虚弱，则血液无法化生，所以会血虚。因此，这个方子里面用四君子汤打底，补脾益气以生血，使气旺而血生。

然后，方子里面龙眼肉、当归来养血，在前面补气的基础上，来更有效地养血。其中的龙眼肉，补脾养心，滋养气血，在玉灵膏里面，龙眼肉就是主要成分，对于血虚失眠患者，两方同用，效果更好。

而远志、酸枣仁可以养心安神，此种病症，多是由消耗心神，导致心神失养而来，如果不能宁心，不能保持心中的安静，则会心神不断耗散，一味滋养是不起作用的。

而方子的木香，是为了防止滋补而引起的滞腻而设，所以名医汪昂在《医方集解》中评论此方：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

所以用此方主治心脾气血两虚证：心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

因此，当我们发现自己劳心太过，消耗心神太多，导致心脾两虚的气血不足的时候，可以服用此方。

现在这个方子做成了中成药，主要有两种，一种叫人参归脾丸，一种叫归脾丸，其中人参归脾丸里面用的是人参，补气的作用比较强；而普通的归脾丸里面用党参代替人参，党参比较平和，没有人参力道那么大，不容易上火，所以如果觉得服用人参归脾丸上火的人，可以服用这个归脾丸。

另外，这个归脾丸还有帮助人体收摄水液的作用。那么，这是什么道理呢？

   中医认为：血液、津液等物质之所以能够正常在身体里运行，是因为气的推动与收摄，如果气虚了，则它们会循行缓慢，甚至离开自己的轨道。

  比如一个孩子，手里用一根绳子拴着一个沙口袋，然后抡起来玩，当他抡圈子时，沙口袋会一圈圈地转，可是为何没有飞出去呢？这是因为有绳子在拴着它。各位朋友，这个绳子，就好比是气，它在固摄着血液、津液。此时，如果孩子的手一松开，则口袋会飞出去，离开圆周轨道。这就好比气虚了，无力固摄，则血液、津液等会离开正常的路径，导致出血等等问题。

所以，过去在中医治疗吐血、便血等疾病的时候，如果发现患者气虚，则会用补气的方法来调理的。

妇女月经量很大，月经提前，颜色比较淡，经期时间比较长，淋漓不尽，舌质淡，舌边有齿痕，服用归脾丸效果好，舌质是红色的，体内有火，然后热迫血行，导致月经提前，或者淋漓不尽，您也吃归脾丸，就不对症了。这种舌质颜色淡，舌边有齿痕，同时月经量大，经期长，其实都是一种失血的表现，就是气虚，无力固摄血液，导致的血液失控而流失，“脾不统血”。

还有一些老人，总是流口水，或者是遗尿，小便自己流出，这也多是气虚，无力固摄水液，导致的水液流失，此时如果发现老人的舌质淡白，舌边有齿痕，也可以适当服用归脾丸来调理。

在服用的时候，如果能够切一片生姜，用三五个大枣，熬水，用这个水来冲服，那效果是更好的。

归脾丸（汤）与补中益气丸有什么区别呢？

  补中益气丸在补气的同时，会将气机向上提，用来恢复脾胃升清降浊的功能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等症；而归脾丸是气血同治，在补脾补气的同时，多了养心养血的功能，治疗的是因为思虑过度导致的心脾两伤之症，补气的同时养心安神。

   叶天士在给虚损之人滋补的时候，经常会这样用药：早服补中益气，晚上服用归脾，为什么呢？因为早晨服用补中益气，将阳气向上提，而归脾具有养血安神的作用，可以晚上服用。

   古代有位名医李中梓，他的弟子有一位叫马元仪和名医尤在泾是师兄弟，马元仪曾经治疗一位患心悸症的患者，这个患者“肢体倦怠”，别的医生以阴虚来论治，没有效果。

  马元仪诊其脉“浮虚无力”，于是判断此人之病，是思虑太过，耗伤心神导致的（“盖得之焦劳思虑伤心也”）。而思虑耗伤心神，最终也会伤脾，因为心脾两伤，所以导致了“四肢无气以动而倦怠也”。他用的就是这个归脾汤，来“大补心脾”，用了二十剂，然后，又用这个方子做成了归脾丸，用来善后，结果，这个患者就此痊愈。

气行则血行，气止则血止

大家晚上好，我们跟大家讲的气跟血之间的关系，我们讲了一个其中很重要的一点叫做气能生血，讲了补气来生血，一个当归补血汤，今天我们来学习气跟血之间的关系。

气能行血，指气有推动的作用，能够推动血液循行，比如气能推动血的运行，另外能促进整个脏腑的生理功能活动，通过脏腑的功能来推动血液的运行，气的正常运行对血液的运行有重要的意义。大家可能也听说过一句话很出名的，“气行则血行，气止则血止，气滞则血瘀，气虚则血虚”。这里讲到气能够行血的一个作用，实际上也是讲到阴阳之间的一个关系，气为阳，气能够活血行血，能够带动血液的循环。  
我们往往是通过补气来行血，那么补气行血有一首方比较经典叫做“补阳还五汤”，不知道大家有没有印象，我们原来和大家提过。补阳还五汤，中医方剂名。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
补阳还五汤是中风以后，气虚很常用的一首方，它用于中风后遗症，气虚不能够推动血液的运行，导致淤血的阻滞，导致半身的偏瘫、疲劳乏力，口角歪斜等等这一类症状，这里用药的特点就是大剂量的黄芪，通过补气来行血。

大家看补阳还五汤，黄芪，我们一般很少在玉屏风散里没有用到120克的，在补阳还五汤里，用于益气活血要用到120克才有效。这时我们用量要注意，补阳还五汤里面，用到了黄芪来补气行血，气能够行血这个理论。
有人就会说了中风后遗症，偏瘫的，合并有湿，有消化不良，因为黄芪它是补气，偏于壅滞这时我们应该怎么办？我们用30、60都不得，如果用30、60克就偏离了补阳还五汤的含义，如果你觉得他消化不了，你可以加一些促进消化的药物，比如说木香、山楂、麦芽、陈皮，合并理气活的药。这里就是我们用到了气能行血的理论。
如果临床中我们治疗血的异常，血的失常，我们往往是要以调气为主，调血次之。对一些气虚不能行血，面色恍白，我们用补气行血；另外有一些人气滞血瘀的，比如现在很常见的女性，由于情志的郁滞、情绪的郁结导致月经的闭经，月经的停止，我们要行气来活血通经。我们有时候调经的时候，往往并不是月经停止了就用一大堆活血的药，其实往往用行气的方法来调理，用行气活血来调经脉，气行则血不淤滞，月经就能够下，有时候我们比较喜欢用一些行气的药，气滞血瘀的闭经，用的比较多的
益母草20-25克，当归13-15克，黄芪、枳壳、川芎各10-12克，香附8-9克。
我们可以用这些加点气滞用到了香附、枳壳、川芎，这些都是补气的。那我原来发过一张表，关于西医闭经的原因，它分为原发性和继发性，原发性是指子宫本身器质性的病变。益母草、黄芪、当归补气活血，通络，这些是一个基本方，我们也可以四物汤加减，就是芎归地芍，川芎、当归、生地白芍（赤芍），四物汤来加减，这样子整个方来调整，闭经有许多原因，气滞，痰湿凝聚，肾虚，气血亏虚，寒凝于经脉，有很多种原因会引起闭经，但是气滞血瘀引起的闭经是非常之常见的。
我们月经的来刚刚脾性也相关，跟整个体内女性的内环境密切，很重要，任何一点微小的变化都可能导致月经不调、月经的闭经，这个闭经影响女性的健康的很多的因素。很多人会形成烦躁疲劳，没有月经会很烦，也会影响女性的生育，很多时候很多原因都会引起闭经
那么闭经在中医里面，效果调理也是比较好，但是也要根据不同的因素来调整，我们今天和大家讲的气滞血瘀的闭经是一个因素，刚才还有痰凝经脉，气血亏虚的不足，肾虚的不足等，这些都可以引起月经的失调，现在有一个病比较多见，也是不孕症很重要的一个因素，也是爸爸妈妈比较头疼的，叫做“多囊卵巢综合症”。
多囊主要的表现就是一个闭经，月经的稀发甚至没有，还有皮肤因为雌激素的变化，会体毛的增多，另外一个肥胖，做B超，看见有多囊卵巢，还要加上体内性激素6项的检查变化，才能够确诊为多囊卵巢，现在发现这个病很多，不知道是什么原因所引起，跟我们现代女性的压力、生活方式、情绪等这一类的因素有很大的关系，希望我们年轻的女孩子，真正的要注意一下这方面的问题。
一切良好的生活方式、饮食、情绪特别的重要，现在治疗多囊很难治，很多人花了大量的时间、金钱去治疗多囊去怀孕，特别特别的难，不是说没有，但是也花费了巨大的精力。所以说现在你还没有多囊的时候，你自己要知道，饮食不要长期反复的吃冰冷的东西，要注意保暖，特别是子宫、脚这些地方，寒从脚下生，然后冬天，特别在北方下雪的时候就不要穿那种丝袜、冬裙，有时寒气侵犯于经脉，寒邪直接作用于里面，就会引起我们这一类的改变。现在也要控制一下饮食，不要大吃大喝肥胖，很多闭经的病人都是肥胖的，很多多囊的病人，大家注意一下这些问题，一切一切都要以自己良好的生活方式为基础，无论怎么样，无论我们现在有或者还没有疾病的，我特别强调这一点，到时候等大病重病的时候就来不及了。
第三个就是气能够摄血，气对血有统摄的作用，这跟脾统血具有密切的关系，气能使血液保持在脉管中正常的循环，不溢出脉外。气能够摄血取决于脾统血的作用，我们和大家讲过很多内容，原来讲气血关系的时候，脾虚不能够统摄血液，血无所阻就会出现出血一系列的表现。
气不摄血可以出现出血，大家看脾不统血以后，会出现皮下出血，呕血，吐血，便血，尿血等这一类的情况，最常见的就是呕血和便血。呕血便血常常见于消化道的出血，消化道的溃疡或者消化道的肿瘤，另外就是食管胃底曲张破裂出血，就是一些肝硬化的病人，到晚期以后食管静脉破裂了，出现大量的呕血，这也比较常见，这都跟脾虚，脾不能统摄血液，他这种往往合并有疲劳乏力，伴有面色的恍白，舌质淡，苔白，脉沉细，脉沉弱为主，然后呕血的量不是很鲜红的很多那种；
还有便血，大家也经常便见到，他指的是消化道出血，往往是柏油样便，黑色的。这就是消化道出血，溃疡出血，当然肿瘤的出血也会有，但是还是消化道出血比较多见。出血伴有脾虚的表现，这时我们往往补气来止血，比如有时我们遇见车祸的病人，大失血以后他的面色是恍白的，少气懒言，实际上叫做气随血脱，出血了，气耗散了。这事我们往往是大剂量的独参汤，就是人参来大补元气。气足了血就止，补气来止血，用的就是独参汤。
黄芪15克，人参（党参）15克，白术十克，炙甘草15克，当归十克，陈皮六克，升麻六克，柴胡12克，生姜9片，大枣6枚
我们刚才和大家讲气虚脾不统血的，我们往往用补中益气汤，补气来止血摄血，加上一些止血的药，这样子就能有效地治疗一些消化道出血。
补中益气汤，中医方剂名。为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。
我们女性中常见的就是崩漏，中气下陷以后的崩漏，经血淋漓不尽，伴有脾气虚的表现，面色恍白，疲劳乏力，气短，舌质淡，苔白，脉细弱，这些都是属于脾气下陷的一种表现。
我们再根据它不同的情况加些地榆，棕榈炭，地榆炭，茜草，还有仙鹤草，根据不同部位的出血加一些三七（田七）这些止血药，要么活血化瘀，要么凉血止血，要么收敛止血，（白芨）收敛止血，这样子根据不同的情况来选择一些止血药。
脾不统血的时候我们可以灸一些升提阳气的穴位，比如说百会，隐白，气海，关元，足三里，八寥，脾腧这些都是具有补元气，升提气血这些思路，给它加进去，来升提脾气，补脾来止血，隐白我们用的比较多，对一些崩漏，月经淋淋不止的一些出血，是一个有效的经验要穴。我们可以用这些方式来调整。
血对气的关系，血为气之母这里指血能生气，血在不断为气的生成的和功能活动提供精微物质，而水谷精微是维持生理功能的主要物质基础，所以我们所说血能够生气，血足则气旺，血虚则气虚，用补气来生血。我们月经量过多，出现气虚的表现，出血多用补气固血。
第二个就是血能够载气，气存于血中，赖于血的运循，送于全身的五脏六腑，血为气之所。所以说气不得血则散而无通，我们临床中见大出血的时候气随血脱，形成气随血脱的症候，因为有形之血不能（束身）。无形之气应当稳固，这时我们就用独参汤起到强心的作用，这就是血对气的关系，大家主要记住一个，血能够生气，血能够载气，血能生气用补血来生气，有一首方比较熟悉“八珍汤”，就是是君子加四物汤。
八珍汤，中医方剂名，别名八珍散。为补益剂，具有益气补血之功效。主治气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。临床常用于治疗病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。
大家紧紧抓住气血两虚的主症，面色恍白，萎黄，疲劳乏力，头晕，耳鸣，四肢疲劳，气短，懒言少语，胸闷心悸， 饮食的减少，舌质淡，苔白，脉细弱无力，这些都是气血不足的表现，常见于各种久病、慢病、重病后期，有一些肿瘤的病人，慢性消耗性疾病的病人，月经不调，月经量过多以后，往往出现这些气血两虚的表现。
这里就是我们所说的气和血的关系，第一个气对血的关系，气能生血，气能行血，气能摄血，我们重点和大家讲了几首方剂；血对气的关系，血能生气，血能载气，主要举的是独参汤和八珍汤，在日常生活中和临床中注意下这方面问题。
今天我们就和大家讲到这里，星期四再和大家讲讲气跟津液的关系。
注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。

女人补血，要先补气

　　按照正常规律，女子的月经期是2~5天。一般情况下，第一天血量不多，第二三天会增多，以后逐渐减少，直到经血干净为止。因为第一天子宫内膜脱落刚刚开始，第二三天子宫内膜脱落增多，子宫受到刺激，加强收缩，把大量经血排出去，所以月经量会增加。
　　月经量的多少因人而异，一般的经验是，每天换3~5次卫生巾或纸，就算是正常。如果经血量过多，换一次卫生巾或纸很快又湿透，甚至经血顺腿往下淌，这就不正常了。
　　有人经血干净了以后，过一两天又来了一点，俗称“经血回头”，这不是病，而是一种正常现象。但如果经期长达10~20天，月经淋漓不尽就要注意了，有人因为习惯了这种周期，没当回事，贫血就在不知不觉中发生了。
　　因为月经过多而贫血的，一般都是青春期的女孩子，因为她们的内分泌还不稳定，卵巢功能尚未完全成熟，这时候的月经一部分是属于“无排卵性”的。因为没有排卵，也就缺少孕酮，子宫内膜只能处于增殖期，而不能达到完善的分泌期，所以子宫内膜容易脱落不完全，从而影响子宫的收缩，造成经血过多。除了对症治疗之外，医生肯定会告诉你，“别着急，长大点儿情况就好转了”。也就是说，等到发育成熟，能按月排卵，各种激素的分泌均衡了，出血就会减少。
　　中医治疗妇科疾病很讲究“青年责之肾，中年责之肝”。“肾”在这里的意思就是生殖系统，对于女孩子的月经问题，中医一般建议要补肾，使内分泌尽早稳定。等生殖机能趋于成熟，月经造成的失血得以减少，贫血、疲劳的问题也就解决了。
　　到了中年，女性的月经问题则往往是由于“肝气郁”，因为这个阶段的精神压力大，可以引起情绪不好的因素也多，不光是月经出问题，年过四十仍旧长“青春痘”的也大有人在，只是这已经不是因为发育不成熟，不是因为“肾虚”，而是由于“肝郁”造成的，所以她们的治疗往往不用补，而是通过舒肝来解决。
　　女孩子由于月经失血造成的贫血、疲劳，用“八珍益母丸”治疗是最合适的了。所谓“八珍”，指的是八种具有补气血作用的中药，其中“四珍”是补气的，是补气的“四君子汤”，包括人参、白术、茯苓、甘草；另外“四珍”是补血的，是补血的“四物汤”，包括当归、白芍、川芎、生地。八味药组合起来，就是个气血双补的好方子。更重要的是，还加了一个化淤的益母草，毕竟月经是有损伤的，补而不留淤非常重要，益母草针对子宫的化淤作用，可以使那八味补药尽情发挥补益作用而没有后患。
　　现在很多女孩中午不吃饭，就在自己公司的附近找个粥店喝粥，吃得很清淡，但长期如此会导致气血虚，如果一定要喝粥，不妨点个龙眼肉粥、菠菜猪肝粥，在保证清淡的同时不亏气血。
　　女人补血，要先补气
　　如果一个人气虚，即便她的血细胞正常，查不出贫血，但那些血细胞、血红蛋白也仍旧是死血，不能发挥血细胞的功能，所以她可能仍旧有贫血的症状，中医里就叫“血虚”。
　　有的时候，人感觉疲劳，也有贫血的症状，但去医院体检，却没有明显的贫血指标。或者即使有点贫血，指标也不是差很多，在贫血的标准上下。但仍旧觉得累，这个时候的疲劳就要想到气虚问题。
　　“气”是中医独有的概念，简单地概括就是功能和能量。我们说一个人死了，俗话会说“没气了”，而不会说“没形了”。虽然人可以“瘦得脱形”了，但和“没气了”比起来，还是后者更严重。这就是说，对于生命来说，功能、能量比形态、结构更重要。如果一个人气虚，即便她的血细胞正常，查不出贫血，但那些血细胞、血红蛋白也仍旧是死血，不能发挥血细胞的功能，所以她可能仍旧有贫血的症状，中医里就叫“血虚”。
　　大约5年前，我陪发明“排毒养颜胶囊”的姜良铎博士到北京协和医院的ICU病房，去会诊一个脑出血手术后昏迷不醒的病人。姜博士是中医内科专家，很擅长处理这种高烧、昏迷的危重病人。那病人做了开颅手术，已经把脑子里出的血取了出来，但始终昏迷高烧、神志不清。我们去的时候，他手术刀口的血迹还在，但翻在缝合线外的皮肤却干枯了，变得很焦很薄，好像不是活人身上的伤疤。姜博士看了看病人状况，不乐观地摇头说：“元气不行了，没火力了，气血双虚呀。”
　　陪他一起会诊病人的是协和医院的主管医生，他有些不解地告诉姜：这个病人刚化验的指标都还正常，并没有贫血的迹象。姜指着病人的刀口说：“就算是有血也是死血了，身体不能用，你看这里，都干了……”
　　就在姜博士会诊后的第三天，那个病人带着一点都没有少的血细胞去世了。
　　可见，即便血细胞一个都不少，血色素充足，但只要没有“气”，指标合格的血仍旧不能被利用，因为中医认为，“运血者气也，人之生也全赖乎气”，“血为气之母，气为血之帅”。要想使全身的血动起来，由死血变成活血，一定要有足够的气，也就是说，器官脏腑的功能要强，要能推动血液。