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作者：王静安 编辑：李邦源 内外并治话遗尿 遗尿，又称遗溺、尿床。本病主要发于3岁以上儿童。此证虽小，若长期不愈，对小儿身体、精神发育都会受到影响，应予重视。 此证古代医籍、前贤论述颇多，均以肾阳虚衰、膀胱不约为主要病机，如《灵枢·九针论》说：“膀胱不约为遗溺。”《诸病源候论》说：“遗尿者，此由膀胱虚冷。”脾肺气虚亦是导致本证发病原因之一，但常被临床医家所忽视。脾虚不能布津于肺，水无所制，则小便出而不禁。肺为娇脏，无论外感、内伤累及而致肺气郁而不宣，治节失常，或气虚不摄，决渎失司，津液不藏外泄而成遗溺，临床极为常见。吾临证50余年，以宣肺运脾补肾法，制方“固本遗尿丸”治疗该证，常能应手起效。现结合临床介绍于后，以参同道。 1、药物内治法 案例介绍：王某，男，5岁半。初诊1988年2月9日。 患儿夜间遗尿两年半，近来加剧，每夜尿床1—2次。曾多方求治未效，前来门诊治疗。察其色，面部无华色微白少神，倦怠，肢体欠温，畏寒，舌淡苔薄白，脉细弱。询问家长，前医诊为膀胱有热，予八正、四苓等清利湿热，反致患儿嗜睡，四肢不温。此为误治，不当清而清，误人者。急予固本遗尿丸，以宣肺运脾，温补肾阳。 处 方 苏叶10g，泡参30g，苍术9g 厚朴6g，白蔻6g，山药15g 葫芦巴10g，淫羊藿15g，小茴香15g 破故纸15g 水煎服，1日1剂，1日3次 3剂后遗尿减少仅数日一次，改汤剂为丸，服用半月后遗尿止，改予调理脾胃之方以善其后，经追访再未复发，精神饮食如常，活泼喜玩。 此方为治疗小儿遗尿验方，方中苏叶其味芳香，入肺、脾二经。《本草正义》云：“宣肺气而通腠理，开胸膈而理脾胃。”《食疗本草》云“除寒热治一切冷气。”肺气得宣，水之上源清，肃降之能复，津液不得妄泄，故为君，泡参、淮山药益气健脾，苍术、厚朴、白蔻合用实为平胃散去陈皮加白蔻，和胃健脾之力更强，上药配合苏叶更具醒脾、健脾、运脾之功，脾得健运，津液输布循于常道葫芦巴温肾阳，合小茴香善治下元虚冷，淫羊藿补肾气，合故纸能治命门火衰，肉苁蓉补肾壮阳，其性滋润，与前药合用既可助其补肾之功，也可防其过于辛燥而伤阴之弊。诸药合用，其宣肺健脾补肾之力强，本固泉缩，遗溺自除。 2、药物外治法（验方） 取上等官桂3g，研细末，分3次贴敷神阙穴，用胶布固定，纱布包扎，5天后取下再敷一次，一般3次即可。 此法简单易行，可作用内服药时的辅助疗法，亦可单独使用。 3、饮食疗法 临诊常有不愿或拒服药品患儿，凡属脾肾虚寒者均可服之。 潞党参30g，附片30g，生姜15g，肥羊肉半斤，用砂罐炖2—3小时，取汁服用。 服3剂即可取效。 按：此方取仲景《金匮要略》当归生姜羊肉汤之义，该方善于温中补虚，诸虚劳不足者均可用之，今去当归加峻补元阳之附片，再加补脾益肺之潞党参，重用血肉有情之品肥羊肉，温阳补虚之力更强，用治脾肾虚寒之遗尿证，实为有效良方。 |
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