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市级统筹是什么？不少市民肯定一脸懵，这个政策看起来高大上，怎么会和生活密切相关？近日，省政府办公厅印发《关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》。 将于明年1月1日起，全省推行医疗保险和生育保险市级统筹。 总而言之，政策解读下来，和我们相关的就是：从明年开始，2-3年的时间内，使苏州老百姓持一张医保卡，在苏州大市范围内任一个医疗定点机构划卡就医、买药，并享受统一的医保待遇标准。 不用再为办理各种备案手续烦恼了。 苏州市医疗保障局待遇保障与医药服务管理处汪娴解读了这个政策，“这个政策的目的是使医疗保障制度更加公平、更可持续。” 为什么医保要基金统筹共济？ 以苏州为例，汪娴指出：“苏州部分县市医保基金备付率明显降低、支出压力持续增大，医保基金收支紧张。”这样，医保统筹就可以充分运用“大数法则”、做大基金“池子”。“能够切实提升基金利用效率，着力增强抗风险能力，确保以收定支、收支平衡、略有结余。” 实现市级统筹，有很多事情要做 汪娴告诉记者，市级统筹流程十分复杂，“里面涉及到很多政策和标准上统一。”《意见》明确指出，在基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统上做到“六统一”。 目前，徐州市推出了基本医疗保险市级统筹实施方案。对参保人员的门诊住院等待遇进行统一，统筹年度门诊最高补助限额提高至每人600元；纳入家庭医生签约服务管理的参保人员提高至900元。降低了门诊特定项目起付标准，从原来的3949元和2000元统一降低至1700元。 “以苏州为例，我市统筹区数量全省最多，目前共有7个统筹区。”汪娴指出，苏州各统筹区的政策碎片化、经办服务差异化现象比较突出，“因此在统筹过程中需要推进的工作比较多，统筹的宗旨是让老百姓总体医保待遇不降低。” 与老百姓密切相关 对老百姓来说，与之最密切相关的是：“刷卡更加方便，就医流程更简单，政策统一之后对参保人更加公平。”汪娴告诉记者，市级统筹后将统一定点管理，“老百姓可以在全市范围内的定点联网医疗机构就医，十分方便。现在苏州大市范围，大市内异地参保人需提前办理异地就医手续，市级统筹推出后能够改变这一现状。” 《意见》指出从2020年起，将扩面征缴、居民医保资金筹集、待遇支付、定点管理、基金预算管理、基金统收统支等落实情况纳入各县（市、区）人民政府工作责任制考核和年底综合考核范围。 汪娴告诉记者，目前苏州市医保局也在紧张筹备市级统筹工作，“我们正在全面调查苏州统筹现状、充分梳理医保政策差异、准确测算基金收支情况，并在此基础上加快推进我市市级统筹政策研究制定。”【看苏州专稿 文/张茜子】 |
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