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小九一个好朋友的爸爸，4年前出现心绞痛，去医院放了2个心脏支架，开始的时候还按时吃药，后来觉得没事就把药给停了。结果今年中秋节后再次出现心梗住院，把全家人都吓坏了。 随着心血管疾病的高发，有更多人开始了解“心脏支架”，并对它产生许多怀疑：心脏支架一定要放吗？作用多大？ 关注这个问题的不止是老百姓，还有科研界的研究人员。最近一项耗资上亿的研究表明，植入心脏支架并无明显益处。这究竟是怎么回事？ 美国研究揭示支架真相？ 2019年11月16日，美国心脏协会(AHA)在年会上公布了一项名为ISCHEMIA的研究，这项研究耗资上亿美元，ISCHEMIA研究是在 5179例心脏病患者中展开的，共历时七年，是目前为止的相关研究中规模最大的。 这项耗资1亿美元的研究表明，对于那些比较严重但病情稳定的心脏病患者来说，仅接受药物治疗和生活方式建议，并不会比放支架、做搭桥手术的患者有更高的心脏病发作或死亡的风险。 这项研究意味着，对于病情比较稳定的心脏病患者而言，植入心脏支架应该更谨慎。  但这项研究被美国心血管造影和介入治疗协会（SCAI）指出存在缺陷，SCAI认为，该研究没有考虑到那些症状正在恶化和心脏病发作的病人。对于高危患者，与单纯的药物治疗相比，介入性手术和药物治疗双管齐下才是更好的选择，更能确保患者安全。 心脏支架“乱象” 在美国，心脏支架手术是很多医院和医师的主要收入来源，很多患者也对支架植入手术非常信任，但是支架植入明显也存在过度使用的问题。在我国，关于心脏支架的使用情况也一直颇受争议，面临着过度使用和价格虚高等质疑，心脏病专家胡大一就曾指出相关问题。  早在2012年，胡大一就在第14次全国心血管病学术会议上就表示，我国滥用心脏支架的问题已非常严重，“不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个”。而在他看来，“很少人需要置入3个以上的支架，除非在置入过程中导致其他部位损伤，才被迫补偿性置入支架。” “很多医生会对患者说：一个只需要小创伤就可以疏通血管，一个需要动大手术。”胡大一说，由于很多患者缺乏相关的医学常识，导致患者更倾向于介入治疗。  针对当前，胡大一直接指出问题的关键：“医生之所以热衷支架治疗，无非就是为了‘名和利’，放支架很安全，也会直接受到效果，患者也自然把这个医生当成‘名医’。” 心脏支架的确挽救了很多的患者，但是它也有两面性。 支架植入手术有哪些常见的坏处呢？ 首先面临的是费用问题。心脏支架虽然是一个小小的金属管，但是费用却比较昂贵，动辄就上万元，是一个费用比较高的手术。虽然现在的医保制度比较完善，大多数家庭能够承受得起心脏支架植入的费用，但是，植入心脏支架仍是一笔不小的开支。 手术过程也是比较难受的。心脏支架手术虽然已经比较成熟，但也是一个有创操作，不论是穿刺、进导管还是置放支架的过程都是比较痛苦的，而且也会有风险，身体都需要承担不小的痛苦。  最重要的是，植入心脏支架并不能治愈病情。植入心脏支架并不是根治冠心病的方法，只是一个不得已的选择。支架手术后仍然会存在各种风险，比如心律失常、心衰、支架内急性亚急性血栓等风险，而且，植入心脏支架后仍然会存在血管再堵塞的情况。 什么情况下适合植入心脏支架？ 心脏支架不可滥用，但并不等于不能用，那么患者在什么情况下，才需要做心脏支架呢？有以下3种情况心脏支架才能发挥最大用处。 第一，患者植入心脏支架的血管大小需要符合直径≥2.25毫米，如果没有达到这个要求，心脏支架的作用并不大，医生一般不会建议做。 第二，患者的血管狭窄程度要大于80%，也就是血管至少堵了八成，医生才会建议患者做心脏支架植入。 第三，患者有出现心肌梗死或心绞痛的症状时可以做心脏支架手术，因为心脏支架手术本来就是专门针对这类患者的手术。 心脏支架≠一劳永逸 对于需要置放心脏支架的患者来说，植入心脏支架后并不代表就可以高枕无忧，因为支架只是缓解血管堵塞的症状，并没有根除病因。因此，做了心脏支架手术的患者有3个“任务”需要完成，预防血管再次狭窄。 任务1：患者要密切留意身体情况，定期去医院复查，出现不适立刻就诊。 任务2：做完心脏支架后患者还需要服用药物治疗，才可以将心脏病控制好。 任务3：心脏支架手术后患者要注意清淡饮食，养成良好的生活习惯，还要适当运动锻炼。  虽然心脏支架依然备受争议，但在3种适合的情况下，依然是有效的治疗方法。要注意的是，放完支架并不是一劳永逸，那只是治疗的开始，更重要的是牢记3个任务，预防复发。 你身边有做了支架手术的人吗？ 参考资料： 1.《耗资上亿研究表明：植入心脏支架并无明显益处》.财经杂志 2.《金泉.心脏支架的寿命有多长[J]》.江苏卫生保健，2018(11)：12. 3.《胡大一：一半心脏支架不靠谱》.中国青年报.2012-10-14 |
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