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概 况 随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约1亿2000万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。 骨关节炎发生率：
骨关节炎-老年人常见病
关节炎是致残的头号原因： 骨关节炎的危险因素：
年龄：年龄是最明显的危险因素之一．任何关节炎的发病率均随年龄而增长。
性别：
肥胖：
骨性关节炎 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。 疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。 临床表现：
1.骨性关节炎： 症状：
Heberden结节：
2.膝关节骨性关节炎诊断标准：
3.髋关节骨关节炎诊断标准：
软骨下骨硬化/囊性变 符合1,5或1,2,3或1,3,4即可诊断 屈曲挛缩内翻畸形： X线表现：
这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。 骨关节炎的进展分期： 骨关节炎治疗现状 骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法 目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展 1.膝关节骨性关节炎：
目前的治疗方法：
骨关节炎的非药物治疗：
病人教育：
饮食与体重：
有氧锻炼和肌肉训练：
助行工具：
物理治疗：
非药物治疗总结：
美国特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS评分）
膝关节骨性关节炎结合HSS评分和X线表现相对分为五级： 1.一级：疼痛 HSS评分（＞80） 目前常用的药物治疗方法：
药物选择原则：
慢性肌肉、骨骼疼痛的规范化治疗 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS) 0级：无痛 1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有植物神经紊乱或被动体位 关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！！ 对乙酰氨基酚：
口服药物—非甾体抗炎药(NSAIDs)：
COX－2抑制剂 塞来西布（西乐葆）：
年龄大于65岁 有消化性溃疡或上消化道出血病史 使用激素或抗凝剂 吸烟和饮酒
NSAIDs药物止痛无效的患者： 按阶梯给药： 疼痛的评估：对按阶梯给药至关重要！ 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物： 第一阶梯药物：阿斯匹林、扑热息痛，NSAIDs 第二阶梯药物：盐酸曲马多，氨芬曲马多等 第三阶梯药物：羟考酮、吗啡等 软骨保护剂：
国外有研究结果提示：连续服用硫酸氨基葡萄糖 3 年能使患病关节的关节间隙维持不变，而安慰剂对照组则显著狭窄；同时WOMAC指数有明显改善，治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。 表明氨基葡萄糖能够阻断骨关节炎的进展。 外用药：
全球治疗骨性关节炎的用药趋势
多模式镇痛：
关节腔内注射药物：
透明质酸盐（HA)：
关节内注射糖皮质激素： 膝关节疼痛，尤其伴明显渗出时，推荐关节内注射长效激素 （小剂量激素可缓解症状，并作为NSAIDs起效前的“桥接”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施）。 关节内注射糖皮质激素的指征：
作用方式－从疾病源头入手：
症状严重、药物治疗无效或失效，可考虑外科手术治疗！ 手术目的：
2.二级：疼痛 HSS评分（ 60～80） 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复 3.三级：疼痛 HSS评分（40～70） X线表现 肉眼表现 选择适当的非药物和药物治疗，截骨术、单髁置换 4.四级：疼痛 HSS评分（ 30～60） 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换 关节置换的指征：
理想的关节置换： 无痛 并发症：
双侧膝关节OA
双侧全膝关节置换术后
5.五级：选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换 说明：本文为好医术作者整理自百度文库何晓明老师课件，仅用作学习交流。 |
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