外阴及阴道炎症概述

外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病.各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻,局部潮湿,易受污染;生育年龄妇女性活动较频繁,且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道,容易受到损伤及外界病原体的感染;绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低,局部抵抗力下降,也易发生感染。外阴及阴道炎可单独存在.也可两者同时存在。

1.阴道正常微生物群  正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群,包括:

①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆菌非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌;

②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌:加德纳菌(此菌革兰染色变异,有时呈革兰阳性)、大肠埃希菌及摩根菌(morganella);

③专性厌氧菌:消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌(mobiluncus)、梭杆菌及普雷沃菌(prevotella);

④支原体及假丝酵母菌。

2.阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素  正常阴道内虽有多种微生物存在,但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中,乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。生理情况下.雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量,阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸.维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5,多在3.8~4.4),抑制其他病原体生长,称为阴道自净作用。正常阴道微生物群中,以产生过氧化氢(H202)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除维持阴道的酸性环境外,其产生的H2O2、细菌索等抗微生物因子可抑制致病微生物生长,同时通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡。阴道生态平衡- -旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。若体内雌激素降低或阴道pH升高,如频繁性交(性交后阴道pH可上升至7.2并维持6~8小时)、阴道灌洗等均可使阴道pH升高,不利于乳杆菌生长。此外,长期应用抗生素抑制乳杆菌生长,或机体免疫力低下,均可使其他条件致病菌成为优势菌,引起炎症。

3.阴道分泌物   检查外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,但因病原体不同,分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同。在做妇科检查时,应注意阴道分泌物颜色、气味及pH。取阴道分泌物作pH测定及病原体检查,常用精密pH试纸测定pH,将分泌物分别放在盛有0.9%氯化钠溶液和10%氢氧化钾溶液的两张玻片上,前者用于检查滴虫、线索细胞及白细胞，后者用于检查假丝酵母菌。正常妇女虽也有一定量的阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味,不引起外阴刺激症状。除外阴阴道炎外，子宫颈炎症等疾病也可导致阴道分泌物增多，因此,对阴道分泌物异常者,应做全面的妇科检查。