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1 钾生理特点 低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。 正常人需要生理补钾量大概是 3 g/天 的钾，注意不是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版 P849，成人每日需钾 3-4 g（75-100 mmol ）。 体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。 2 低钾程度划分 轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g），注意 100 mmol钾是 3.9 g，如果用氯化钾补大概要 8 g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。 中度缺钾，血清钾 2.5-3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。 重度缺钾，血清钾 2.0-2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说。指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9 g。 3 静脉补钾方法推荐 第一级 初出茅庐 10% KCl 30 ml 加入 1000 ml 液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。 第二级 融会贯通 10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，小于 8 ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 第三级 炉火纯青 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体，8-20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。 第四级 登峰造极 10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体，10-50 ml/h，氯化钾 0.74 g/h-3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。 第五级 天外飞仙 需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。 成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火：10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。 4 钾外渗处理 1、50%硫酸镁湿敷 方法：浸湿纱布，直接湿敷于患处，用保鲜膜将纱布覆盖，日间2～3 h更换1次，夜间4～6 h更换1次。 原理：利用其高渗作用，促进局部水肿消退，达到止痛的作用 2、土豆片敷 方法：新鲜土豆横切成2～3mm厚薄的土豆片敷于红肿处（外敷范围稍大于肿胀部位1 ～2 cm），每两小时更换一次，直到肿胀消退，患肢抬高。 原理：土豆内含茄碱，有兴奋平滑肌及抗真菌的作用，且内含丰富的维生素B1和维生素B2，可保护皮肤免受炎症侵害，维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。 3、欧莱凝胶外敷。 方法：用欧莱凝胶每两小时一次外涂于输液疼痛部位。 原理：欧莱凝胶是七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂，其中水杨酸二乙胺为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛的效果, 运用局部时可穿透皮肤进入炎症区域,达到抗炎作用,增强止痛效果; 七叶皂苷具有抗组织水肿,促进血液循环,减少毛细血管的通透性的作用,能够减少钾离子对血管壁的刺激,减轻疼痛。 |
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