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（一）政府各部门交叉管理,医养结合模式运营不畅 医养结合是我国医疗卫生事业中的一项新探索,发展并不成熟,没有完善的管理体制,很多时候在运营过程中,很多时候受政府民政、卫生、公安等众多部门的综合管理,这导致管理混乱,各部门之间的管理内容难免会发生交叉,导致政策的实施障碍重重,难以实行。 （二）缺乏专业的工作人员 医养结合是一种全新的医疗养老模式,工作人员既要照顾老人的生活起居(穿衣、喂饭、整理)、关注老人的心理变化对其进行心理疏导,还要为老人提供治疗及急救服务(检测病情、输液、插管)等。其工作性质及不同于养老院的工作人员,也与医院护理、医生的工作不同,更需要的是一种综合性人才。作为一种新发展起来的养老模式并没有可用的现成人才。 （三）医师外聘到养老机构执业面临风险。 规模较小的养老机构大多不具备单独设立医疗机构的条件，为解决入住老年人的看病就医问题，这些机构通常聘请周边医院医师或已退休的医务人员上门开展医疗执业活动。这本是一个双赢的做法，但是一旦发生医疗事故，则可能导致医师承担在定点医疗机构外非法行医的风险。 2017年，原国家卫生计生委印发了《医师执业注册管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号），将医师执业地点由“医疗、预防、保健机构”修改为“执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划”。从而实现医师一次注册，区域有效，可以在多个机构执业。此举一定程度上缓解了医师外聘到具有医疗资质的养老机构多点执业问题，但是仍没有从根本上解决外聘到没有医疗资质的养老机构执业面临的非法行医风险。 （一）养老机构老年人看病就医难 入住养老机构的老年人大多患有多种疾病，除了生活难以自理外，医疗服务需求也很强烈。尤其是一些常年患病的老年人，更希望在养老机构内随时进行病情的监测，遇到病情复发或其他紧急情况能得到及时救治。与这种强烈需求相比，能够提供规范医疗服务的养老机构却为数不多。部分养老机构床位空置率高，也与其缺乏医疗服务有关。业务主管部门和养老机构管理方希望通过医养结合解决入住老年人的看病就医问题，从而提高入住率。 （二）养老机构设立医疗机构面临较高门槛。 在养老机构内部设立诊所、卫生所（室）、医务室、护理院、康复医院等医疗机构，是养老机构为入住老年人提供医疗服务的主要方式。但是设立医疗机构的准入门槛比较高。即使是设立简单的医务室，也需要一名执业医师、一名注册护士，面积不少于40平方米，设有诊室、治疗室、处置室，并配备基本医疗设备、急救设备、健康教育及其他设备。这对于微利甚至是不赢利的养老机构而言无疑将导致支出压力巨大。 另外，医养结合对一些硬件设置标准的要求较高，比如养老机构内设护理院，要求设置放射科。虽然这些设备的实际使用率可能并不会太高，但巨大的投入无疑将导致养老机构的设备、场所、人员成本大幅上升。 （三）养老机构受医疗资源限制 养老院要附加医疗、养护服务，受到医疗资源相对稀缺的限制。不仅医护人员等优质医疗资源很多都集中在公立医院，而且，针对失能半失能老人的专业护理人员也相对较少，因此，社会资本举办“医养结合”机构，就要首先解决这个问题。在合规监管要求下，民办机构必须同时拿到医疗牌照和养老牌照，从而取得“医养结合”的资质。而且，除了和医疗机构合作，整合现有医疗资源之外，就要面对激烈的医疗人才竞争，通过待遇提升等，争抢有限的医护人员。 （一）职工长期护理保险制度任重道远 基金筹资渠道单一，可持续性差。以济南市为例，从前期济南市职工长期医疗护理保险制度实施的情况来看，护理费用来源只有职工医保基金，造成一方面人均拨付费用偏低，另一方面制度可持续性有一定风险。因为医疗保险基金本身要求收支平衡，略有结余。随着人口老龄化的加深，如果仅用基金支付长期护理保险费用，会存在基金收不抵支的风险。若要规避风险，必然要提高医保险金收缴率，而这必然会加大居民和职工经济压力。从当前居民和职工收入来看，不具备提高收缴医疗保险费比例的可行性。因而，如果没有财政和其他社会资金的支持，护理保险基金的可持续性难以保障。但是从当前各地的情况来看，长期护理保险资金还没有形成财政拨款和社会捐赠资金利用的制度化和常规化的渠道, 导致资金来源存在一定风险。 （二）缺乏医养型专业人才和复合型管理人才。 一方面，由于社会普遍对老年护理认同感不足，从业人员工资待遇偏低、职称职级晋升政策和机会欠缺等，造成养老型医养结合机构尤其是民办机构医养结合服务的专业人才短缺，服务人员整体素质偏低。另一方面，由于养老和医疗机构向“医养结合”转型，对管理人员提出了更高的要求，如何统筹分配医养资源，完善医护人员相关管理制度，增强机构的市场化运作能力，都对管理人才的储备提出了挑战。 （三）居家养老服务与社区卫生服务缺乏协作和整合。 民政部门主管的居家生活照护服务和卫生部门主管的居家医疗护理服务条块分割，在费用来源、服务设施、信息平台、服务队伍、运行机制等方面均相互独立。这就导致居家老年人的医养结合服务面临“一方需求，两方供给，民政和卫生两龙治水”的局面。 养老产业研究观点 “医养结合”养老服务从提出到运行，经历了“初始酝酿”、“规划部署”和“推行试点”三个阶段。全国各地进行了多元化探索，取得突破性进展。但是目前仍然面临着一些痛点和难点。未来医养结合服务发展要在发展路径上要强化政府统筹养老机构和医疗机构发展的顶层设计，充分整合和利用现有养老和医疗卫生资源，破解资源瓶颈加大资源供给。 养老产业研究 17729780859 政策|研究|运营|案例 |
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