慢阻肺患者药吃多了，营养跟不上该怎么办？

最近，有患者在公众号后台留言问了呼呼，慢阻肺患者药吃多了，营养跟不上该怎么办？

相信有不少患者也会为这个问题感到苦恼，那接下来跟呼呼深入了解一下这个话题。

中国成人肺部健康研究显示，我国成人慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，40岁以上达13.7%，总患病人数为9990万，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”最常见的慢性疾病。

对于慢阻肺患者，我们常关注的是如何使用药物治疗/控制，往往会忽略了患者的营养状况。营养不良是慢阻肺患者常见的一个合并症，这与组织缺氧，肺部过度通气，炎症反应、氧化应激、呼吸肌做功增加，能量消耗增大、营养需求增多有关。

稳定期患者营养不良发生率为20%-35%，发作期患者营养不良发生率高达70%。

01

如何判断慢阻肺患者是否存在营养不良？

慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3个月内下降5%或6个月内下降10%。一旦发生这种情况，就要重视营养治疗了。

02

营养不良对慢阻肺患者有哪些影响？

（1）对通气功能的影响

营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，主要影响呼吸中枢和呼吸肌，使得呼吸肌群的储备能力下降。

（2）对肺气肿发病的影响

肺气肿的发生是由于肺组织损伤和修复之间的失衡所致。机体在高度应激和营养不良的共同作用下，可能会影响抗胰蛋白酶的产生。氧化剂可直接损伤肺结缔组织，加剧弹性蛋白酶引起的组织损伤。

（3）对呼吸肌结构和功能的影响

营养不良时，膈肌重量减轻，而呼吸肌群具有足够的收缩力和耐受力是保证正常通气所必不可少的条件。当呼吸肌的能量消耗超过能量供应时，其耐力将随之下降。

（4）对肺防御和免疫功能的影响

营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，原因包括：

① 机体抗氧化剂保护机制受到损害；

② 肺泡表面活性物质减少；

③ 肺泡上皮细胞再生和修复能力减弱；

④ 损害细胞免疫功能及体液免疫功能等。

（5）对预后的影响

03

慢阻肺患者应如何进行营养治疗？

慢阻肺患者稳定期的营养治疗应遵循以下原则：

❶ 保持一定蛋白质：慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.克／千克(体重)，以优质蛋白为主，如鸡蛋、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、牛奶及豆制品等；

❷ 可以摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，尤其要补充维生素D，有研究表明补充维生素D安全有效地降低了基线25-羟基维生素D水平＜25 nmol/L的患者中/重度慢阻肺急性加重的比例［34］；

❸ 限制盐的摄入：慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；

❹ 可以尝试口服营养补充液，以加强食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素等营养素的含量，提供给均衡的营养素，以满足机体对营养物质的需求。具体可咨询营养科医生/呼吸门诊医生；

❺ 少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动；

❻ 伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主，少吃胀气及难以消化的食物；同时碳水化合物饮食，少吃过甜的食物；注意一定要戒烟酒；

❼ 平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出；

❽ 要注意防寒保暖，适量进行运动、肺康复训练，但是在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，部分患者需坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。

最后，呼呼温馨提醒一下，在补充营养的同时，要避开过敏食物，也要坚持用药物治疗，要知道慢阻肺发作一次对身体的损伤是很难补回来的哦！

参考文案：

大医一院呼吸科：慢阻肺患者营养治疗五步走
慢阻肺怎么办：慢阻肺患者如何进行营养治疗？

［34］医学前沿网：2020年GOLD慢阻肺诊断、治疗及预防全球策略解读