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前不久，我到基层医院讲学，急诊科的医生告诉我，昨天一名60多岁的老人因野蜂蛰伤，终因病情严重，多器官功能衰竭抢救无效死亡。引起了我的关注和沉思。每年入秋8月~10月，也正是马蜂的繁殖高峰期，马蜂蜇伤的事故也频频发生。作为中国医师协会科普分会中毒与急救专业的主任委员，有责任和义务在此专门就如何紧急救治进行科普宣传。 马蜂蜇伤为什么导致老人死亡呢？简单说其主要原因是：其一是马蜂蜇伤后，有的人马上出现喉头水肿及呼吸困难症状，导致伤者窒息死亡。其二是马蜂毒素会导致伤者过敏，出现过敏性休克死亡，其三中毒后伤者出现因溶血和横纹肌溶解，会出现尿液呈酱油色，发生严重的急性肾衰以及严重的肝衰，就像这位老人多器官功能衰竭抢救无效死亡。 发生上述如此严重的情况主要是马蜂毒素所致。生物学研究证实马蜂所含三种毒素，第一种是以组胺毒素、五羟色胺、缓激肽、透明质酸酶等为主，会导致患者过敏，满身呈现皮疹、红斑、痒痛；全身症状有胸闷、气急、恶心、吐逆、头晕、头痛、血压急剧下降；出现过敏性休克；有的人还会出现喉头水肿及呼吸困难症状，甚至窒息死亡。第二种是溶血毒素，导致横纹肌溶解，患者尿液呈酱油色，会出现明显的肾衰状况以及严重的肝脏损伤。第三种是神经毒素，会影响患者的神经系统功能，导致神志不清甚至昏迷。 马蜂蜇伤的临床表现： 1、全身过敏反应：过敏反应为蜇伤最常见，最早出现甚至是最常见的致死原因。过敏反应为速发型过敏反应，时间可发生于蜂螫伤后的数分钟乃至数小时不等，症状可自行缓解或经治疗后好转，局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死。 2、多系统损害。 （1）神经系统：蜂毒可以出现头晕、头痛、意识障碍、谵妄等表现。 （2）呼吸系统：表现为气促、喘息、呼吸困难等。继而因为过敏反应导致喉头水肿、气管痉挛等出现呼吸困难。 （3）循环系统：可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，严重者因过敏反应导致低血压休克。 （4）肝脏：主要表现为肝区肿大、胀痛、黄疸，晚期甚至出现肝性昏迷或急性肝衰竭。 （5）泌尿系统：早期因出现血尿及蛋白尿而表现为尿液颜色的异常，如茶色，酱油样，洗肉水样，马蜂蜇伤后急性血管内溶血，横纹肌溶解症引起。随病情进展，则会进行性出现少尿及无尿，肌酐、尿素氮显著升高，急性肾功能衰竭。 紧急急救 1、拔出毒刺，清洗伤口。被蛰伤后，要立即挑出蜂刺，可以用针或镊子。但不要挤压，以免剩余的毒素进入体内。挑出毒刺后，立即用大量清水冲洗。可用肥皂水清洗肿胀的部位，肥皂水显碱性，普通蜜蜂的毒液通常呈酸性，两者中和，可以消去毒液的毒性。 2、冷敷涂药当伤口局部红肿，疼痛剧烈，还可用冷水浸透毛巾敷在伤处，减轻肿痛。 3、严重时，立即就医。如果发现被蜇后全身立刻呈现皮疹，出现呕吐、头晕、头痛、呼吸声音变粗、呼吸困难等情况，需立即拨打120就近送医院抢救。不要轻信所谓的偏方、秘方，拖延病情。 4、医院内救治的关键是抗休克和抗过敏；救命神药是肾上腺素和糖皮质激素。中度以上的过敏反应需要注射肾上腺素。用法：肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注射，严重者可每5～10分钟重复使用。糖皮质激素可抗过敏和抗溶血。早期静脉给予地塞米松10～20 mg，或甲泼尼龙40～160mg等。当然全面系统的综合治疗是救命的基础。（二张配图，非文中病例实图，致歉） |
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