 练某,女,27岁,未婚。2005年7月19日初诊。主诉:经行量少伴腹痛剧半年余。 病史:月经13岁初潮,月经周期30天,经行7天净。末次月经7月5日。半年来经行量减少,经行后期,B超示:右卵巢液性混合占位36mm×47mm×49mm,子宫44mm×40mm×29mm，经行腹痛甚剧,腰酸乏力,临前乳胀,每乏力,畏冷,平素下腹有时隐痛。脉细,苔薄微白,质嫩红。西医诊断为子宫内膜异位症,中医诊断为痛经、月经失调。证属宿瘀内积,冲任失调。治拟化瘀消积,调理冲任。 处方：云苓12g ，制黄精12g，炒白术10，仙茅10g ，仙灵脾12g，熟地黄10，木香3g， 巴戟天10g，肉苁蓉10，青陈皮(各)5g，薤白头10g，女贞子10。7剂 二诊(2005年7月26日):时逾中期,BBT未升,左少腹偶隐痛。脉略细,苔薄质嫩红,再拟前法进退。 处方:云苓12g ，生熟地(各)10g，仙茅10g，仙灵脾12g， 鹿角霜10g，龟板10克，苁蓉10g ，巴戟天10g，青陈皮各5克，全瓜蒌(打)10g，女贞子10g，，，7剂 三诊(2005年8月2日):经期将届,6天来BBT上升欠稳,乳房微胀。脉细,舌边偏红,拟调冲任。 处方：炒当归10g，生熟地(各)10g，制黄精12g，云苓12g ，川芎10g，白芍10克，炒怀膝10g， 制香附10g，炒杜仲12，川断12g ，女贞子10g，丹参6，，，7剂 四诊(2005年8月9日):末次月经8月6日,经期尚准, 量偏少,经痛较轻,余症见减。脉细,苔薄,再拟育肾调理。 处方：云苓12g，炒党参12，制黄精12，大生地12g，炒怀牛膝10，路路通10，炮山甲片10g，麦冬12，降香片3，仙灵脾12g，肉苁蓉10，，，7剂 五诊(2005年8月16日):经痛较轻,1周净,下腹欠舒，苔薄质嫩红,脉平,再拟育肾通络。 处方：云苓12g，大生地10g，炒怀膝10g，败酱草20g，桂枝3g，路路通10g，山甲片10g， 麦冬12g ，青陈皮(各)5g，仙灵脾12，肉苁蓉10，，，7剂。 六诊(2005年8月23日):BBT上升,余无所苦。脉细，苔薄,再拟育肾调理。 处方:云苓12，生熟地(各)10g，仙茅10g，仙灵脾12g，巴戟天10g，肉苁蓉10，鹿角霜10g，女贞子10 ，川断10g，石楠叶10g，木香3g，，，7剂 七诊(2005年8月30日)经期将届,时无所苦。脉略细,苔薄,拟调冲任。 处方：炒当归10g，大生地10g，云苓12g，炒怀牛膝10g，炒杜仲10g，川断10g，川芎10g，白芍10g，败酱草20g，制香附10g，乌药10g，，，10剂 八诊(2005年9月13日):末次月经9月4日,经行准期,1周净,时无所苦。脉细略数,苔薄质嫩红,有齿印,拟化瘀通络。 处方:云苓12g，大生地10g，川石斛10g，桂枝3g ，赤芍10g，丹皮10g，单桃仁10g，路路通10g，山甲片10g，麦冬12g，仙灵脾12g，苁蓉10，，，，7剂 九诊(2005年9月20日):经痛较减,量稍增,时届中期日来带下拉丝。脉略细,苔薄质嫩红,再拟育肾调理。 处方：云苓12g，生熟地(各)10g，砂仁(后)3，仙茅10g，仙灵脾12g，鹿角霜10g，炙龟板10g，巴戟天10g，女贞子10g，苁蓉10g，川断10g，14剂 按周期调理法又调治1个月。 十诊(2005年11月8日):末次月经10月6日,经量欠畅,腹微痛。今BBT下降,经尚未行。脉略软,苔薄略淡,边有齿印,拟调冲任,经来时服。 处方：制黄精12g，炒当归10， 生熟地(各)10g，云苓12g，炒怀膝10g，川芎10g，白芍10g，制香附10，女贞子10g，丹参6g，乌药10g，，，7剂 十一诊(2005年11月15日):末次月经11月9日,经量偏少,下块,腹痛未作。脉略细,苔薄边有齿印,再拟育肾通络。 处方:云苓12g，大生地10g，炒怀膝10g，路路通10g，泽泻10g，麦冬12g，降香片3g，仙灵脾12g，苁蓉10g，柏子仁10g，青陈皮(各)5g，，，，7剂 十二诊(2005年11月22日):时届中期,余无所苦。脉细略数,苔薄质偏红,拟化瘀散结通络。 处方：云苓12g，桂枝3g，赤芍12g，丹皮10g，单桃仁10g，山甲片10g，皂角刺30g，石见穿20g，夏枯草20g，半枝莲20，椿根皮12g，水蛭6g，，，14剂 上方加减连续服用至2006年2月6日(经来时停服)。 十三诊(2006年2月7日)末次月经2006年1月7日,经痛已瘥,诸症显减,无所苦。刻下BBT下降,经尚未行。脉略细,苔薄,质嫩红,边略黯有齿印。连续3次经行腹痛均未作。再拟调理冲任,以固疗效。 处方: 炒当归10g，大生地10g，生蒲黄10g（包煎），延胡索12g，炒怀膝10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，川断12g，青陈皮(各)5g，乌药10g，，，7剂 按:本案继发性痛经乃子宫内膜异位症所致,加之月经量少,有肝肾不足之象,故在非经期补益肝肾,经期调理冲任、化瘀调经,以四物汤加减。方中当归、川芎辛香走散,养血调经止痛;赤芍清瘀活血止痛;丹参祛瘀生新;川牛膝引血下行,逐瘀破结;香附理气调经止痛;生蒲黄通利血脉,行瘀止痛;本病治疗原则为在经行期间须控制症状,经净以后拟消除病灶。经后予育肾通络,化瘀散结,一般以桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻,下癥块;皂角刺辛温锐利,直达病所,溃肿散结;石见穿活血消肿;山甲片散血通络,消肿排脓;水蛭逐恶血,破瘀散结。经过半年的治疗,连续3个月经行腹痛消失。
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