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类风湿关节炎,到底该去看哪个科?别等关节畸形、变形了才来看!

2019-12-14  茂林之家

受访专家:苏茵、北京大学人民医院风湿免疫科教授

苏茵教授

我国类风湿关节炎发病率在0.28%~0.4%,预计有超过500万类风湿关节炎的患者①,患病后不仅有致残风险,还会导致全身多组织器官机能丧失或者障碍。

在苏茵教授的门诊总遇到这样的情况:关节已出现明显畸形,拧瓶盖、系扣子这都不能做。

“关节疼就去骨科,其次是中医科、疼痛科,最后才是风湿科,这个时候关节已经变形了。造成这个原因,一方面是大家对类风湿关节炎的早期症状不认识,另一方面是风湿科医生数量相对较少,有的患者没有得到及时诊断。”苏茵教授解释。

中国类风湿关节炎患者,平均症状出现年龄为46.15岁,而平均诊断年龄为 48.68岁,相差约2.5年,说明大部分患者并未得到及时救治。②

有这四个症状要挂风湿科

类风湿关节炎的早期症状容易与关节炎混淆,但是出现以下症状要去风湿科检查:

1. 关节持续两周疼痛,尤其是小关节疼痛,包括手、脚和腕关节的疼痛。如果出现了关节疼痛持续两周以上不能缓解,并且没有其他病因就要重视了。

2. 关节呈梭形肿胀,关节中间肿得比较厉害,两端相对纤细。

3. 晨僵超过30分钟,患者最明显的症状就是晨僵,而且持续时间会在30分钟以上。

4. 关节僵硬活动后好转,类风湿和别的关节炎不同就是活动后会好转,休息后会加重,而骨关节炎在活动以后,症状会更加严重。

不能根治,但不适症状可控制

类风湿关节炎与糖尿病和高血压一样,不能完全根治,但可以完全控制。苏茵教授指出,类风湿关节炎治疗一直提倡早诊断早治疗,通过达标治疗把类风湿关节炎的病情控制在临床完全缓解。

患者在疾病进程早期,还没有发生关节畸形的时候就诊,医生在早期给予及时干预就可以使疾病停顿在早期阶段,降低致残率。如果患者来就诊时已经处于晚期状态,出现关节畸形,已经无法达到临床缓解,这时的达标治疗就变为达到低疾病活动度,让疾病活动指标下降,使得炎症不再活动,病情不再进展。③

苏茵教授介绍,达标治疗常使用到的药物慢作用改变病情药或者慢作用抗风湿药。一类是免疫抑制剂,如甲氨蝶呤,有效率为30%~50%之间。第二类叫生物制剂,比传统的药物有效率更高,达到60%~80%左右。现在小分子靶向性的抗风湿药,针对类风湿发病的某一个环节来抑制疾病的发生,如巴瑞替尼片可有效减缓患处疼痛肿胀,使类风湿破坏关节的速度和严重程度显著下降,减小出现残疾的可能性。

这4个常见误区,耽误治疗!

同时,苏茵教授在门诊中发现患者对于类风湿关节的误区也不少,耽误患者早诊早治。

误区一:关节疼痛不需要看

解答:很多患者不相信类风湿关节炎的会导致关节畸形,其实一经确诊,三个月视为一个窗口期,如果不及时治疗就会出现关节的破坏。早干预就可使疾病停顿在早期阶段,不会发展到关节畸形,也会不影响工作。

误区二:私自吃偏方调理

解答:临床上会遇到病了十几年的患者,知道自己病了但不去医院就诊,就私自吃偏方治疗,情况越吃越糟,拖到没办法才来医院。类风湿关节炎是自身免疫性疾病,一定要接受正规医院正规科室的正规治疗。

误区三:担心胃出血就不用药

解答:治疗类风湿关节炎的这类药物都对胃肠道有或多或少的刺激,但目前针对这种疾病治疗是多学科医生合作,所以副作用都在可控制范围。同时,使用的药物也是经过国家批准由正规药厂生产,副作用的发生率非常低。

误区四:用药不见效就失去耐心

解答:这种情况常见于患者对新的药物,如生物制剂、靶向型药物使用,用一两次还不管用就失去耐心。对于类风湿关节炎目前强调联合治疗或者强化治疗,在用药中需要不断调整治疗方案达到目标,因此患者也要提高用药依从性。


参考文献:

①2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

http://www.emedicine.org.cn/CN112138201804/1033922.htm

②2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

http://www.emedicine.org.cn/CN112138201804/1033922.htm

③【标准与讨论】2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

http://www.craweb.org/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=8&id=337

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