UC头条：对于甲状腺癌, 在日本的治疗建议是...?

李女士是一名30岁的家庭主妇，17年体检发现甲状腺左侧有一个大小为7*8mm的结节，通过b超验血等判定为良性的，这些年也一直复查甲状腺功能都没问题，因此也没有复查b超。

结果两年后因为身体不适做了全身检查，发现甲状腺左右两侧各有一个结节，大小也差不多7*8mm。出现钙化，建议复查。

检查后，结节情况不太好，医生建议赶紧去大医院穿刺看看病理。隔日李女士就去到当地人民医院重新检查，穿刺做病理检查。

其实医生也判断得八九不离十了，但是李女士心中还是存在那份侥幸心理，希望有奇迹。但很残酷，病理报告显示是甲状腺乳头状癌，建议手术治疗，甲状腺要全切。

严重的术后并发症

手术完成后18h主治医生就说没事不需要住院了，但是李女士觉得脸还是抽搐发麻，但医生再三确认不会有事放下了心。

出院后因为劳累李女士躺下来就睡了，一小时后却突然出现持续抽搐，全身抽筋完全不能动弹。李女士的先生吓到脸色发青，立马再把李女士送到医院去。

医生说做甲状腺切除严重影响到了旁腺，导致出现了并发症，钙功能严重损伤，李女士自己根本产生不了钙也很难吸收，出现问题只能推钙才能缓解。

因为抽搐太久蜷缩后手关节疼痛难忍，很长时间才恢复正常。医生开始帮小奇计算时间和钙量，不等发作就推钙，控制不在抽筋，几天后症状才真正缓解。

李女士万万没有想到，只是甲状腺切除的手术能有这么严重的并发症。

“懒癌”甲状腺

我们常常把甲状腺癌称为“懒癌”，是因为甲状腺癌一般恶性程度较低，病程长，发展慢，症状轻。

大多数患者无意间发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院检查的，通常患者可带瘤生存数年而无任何症状，生存率相对高，是一种惰性肿瘤。

芬兰曾经有一个研究，给车祸死亡的人做甲状腺连续切片，发现大约36%的人都有甲状腺癌，而这些人平常生活得很好，这意味着相当一部分甲状腺癌进展很慢。

据国家癌症中心2018癌症报告，我国甲状腺癌的5年生存率已经从由67.5%上升到了84.3%。首都北京的5年生存率更是可达91%，与美国不相上下(美国98%)。

甲状腺癌治疗有三大武器：手术、同位素治疗和激素治疗。

目前90%的甲状腺癌仍通过手术治疗，而需要做甲状腺癌全切除术后的患者，应终身服用激素——甲状腺素制剂，以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素。

因为现在超声技术的发展，两毫米的甲状腺结节都能看出来，但也间接导致了部分过度诊断与过度治疗（全切）现象的发生。

在日本，不提倡“一切了之”

近年来，日本在治疗癌症方面的研究非常活跃，优秀的科研成果已经让日本已经成为世界癌症研究领头的国家。

医学界对于部分单发、低危的甲状腺微小癌也达成了共识，由于切除甲状腺后会可能会出现严重的并发症，不提倡“一切了之”，需要专业医生研判。

（甲状腺全摘虽然能大大减少复发概率，但极易造成喉返神经和甲状旁腺严重损伤。）

甲状腺切除术后可能出现的并发症：

术后出现变声或失声；术后患者长期手足抽搐；术后出现甲减症状；呼吸困难和窒息。

如果是很局限的甲状腺癌，不需要手术把整个甲状腺都切掉，尤其是非常早期的微小癌，单发的结节，手术切除一半甲状腺即可，这样甲状腺功能还在，对病人影响并不大，而且低危病人不需要后续碘131治疗。

甲状腺全部切除，患者就需要终身服药。

为了充分考虑患者身体情况、并发症等情况，对于低危险度的甲状腺乳头状癌患者，在日本会尽可能选择保留甲状腺的手术方式（叶切除）。

什么情况仍需要甲状腺全切？

对于较晚期病变，有明显包膜外侵、有侧颈部淋巴结转移、有远处转移、幼年有射线接触史以及直系亲属有甲状腺癌治疗家族史的病人仍需做全甲状腺切除。

另外，全甲状腺切除相应带来的手术并发症高于非全甲状腺切除术，因此需要根据病人的具体病情决定，如果病情确实需要全切，才做手术全切。

预防甲状腺癌，平时可以自查一下：照镜子时仔细观察脖子是否变粗；手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸是否有肿块。如果做健康体检，可以加做颈部超声检查，一旦有问题应该及时就医。