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糖尿病，是一种以血糖升高为主要表现的疾病，它的主要危害就是体现在并发症上。那么，对于患糖尿病多年的糖友，如何判断病情的轻重呢？ 从治疗的目的上来看，降血糖近期重在减轻糖尿病症状、预防急性并发症；远期重在减轻胰岛细胞损害、减少慢性并发症。因此，患病多年的糖尿病患者，若未达到上述目的，说明病情控制相对较差。
一、糖尿病症状是否缓解 对于多数糖尿病患者而言，疾病早期血糖升高幅度不大，症状不显著。随着病情的进展，血糖逐渐升高，可能出现排尿增多、饮水增多、进食增多以及体重下降。出现在不同的患者，症状可轻可重，部分患者甚至可无症状。除开这些症状，由于血糖利用障碍、能量供应不足，部分患者可能出现疲乏、虚弱。
二、是否发生急性并发症 糖尿病急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，其发生与血糖的高低有关。血糖达到16.7mmol/L时可能出现糖尿病酮症酸中毒，血糖达到33.3mmol/L时可能出现高渗性高血糖状态，前者以酸中毒为主要表现，可能出现呼吸深大、呼出气体有烂苹果味；后者以严重脱水为主要表现，失水量可高达体重的15%。
急性并发症的发生与感染、严重呕吐或腹泻、心脑血管意外等诱因有关，但发病的主要机制依然为胰岛素缺乏，说明当前胰岛细胞损伤较重，不能分泌足够的胰岛素降血糖，病情不容乐观。由于糖尿病为一进展性疾病，随着时间的延长，降糖难度也会增加，降糖方案需适当调整，因此治疗方案不合理也是诱发急性并发症的主要原因。
三、是否发生慢性并发症 糖尿病损害的靶器官有心脑血管、肾脏、视网膜、神经等。对心血管的损害，可表现为心力衰竭或心肌梗死等，如果运动后出现了心累、呼吸困难，说明心功能已经受损，病情较重；如果在运动或情绪激动后出现了心前区疼痛，说明冠脉狭窄较重，发生心肌梗死风险较高，病情严重。 对脑血管的损害，糖尿病病程达5年以上，发生脑动脉硬化的几率高达70%，可能出现头痛、注意力不集中、失眠等神经衰弱症状，也可出现记忆力减退、计算力减退等痴呆症状，但最严重的为脑梗死。肾脏损害可出现泡沫尿，肾功能检查有肌酐升高，尿常规检查可出现蛋白尿。视网膜损害可表现为视力减退、闪光感，严重时可出现失明。神经损害可出现足部烧灼样疼痛或麻木。
无论是糖尿病症状，还是急慢性并发症，通过合理的降糖治疗，将血糖控制在目标范围，均可改善症状，降低并发症发生风险，可减轻病情的严重程度。糖化血红蛋白控制在7.0%以下是糖尿病患者的降糖目标，可显著降低慢性并发症发生风险。
部分糖友会问：为什么不把糖化血红蛋白控制在6.0%以下？ 若将糖化血红蛋白控制在6.0%以下，可进一步减轻对靶器官的损害，但相比于从9.0%降至8.0%，或从8.0%降至7.0%，获益幅度会逐渐降低；更重要的是，控糖指标太严，部分患者可能会出现低血糖，血糖波动幅度过大，依然会增加慢性并发症的发生风险。
当然，能耐受的患者可以更严格的指标控制糖化血红蛋白。患病多年的患者，调整治疗方案时，降糖遵循生活方式干预—口服降糖药（1-3种，按血糖控制情况依次增加）—胰岛素的原则调整，当口服降糖药增加至三种，治疗3-6月后依然无法控制血糖达标，应尽早启动胰岛素降血糖，不仅可延缓慢性并发症的发生，还可减轻对胰岛细胞的损害。 |
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