中医诊断学——问耳目、睡眠、饮食口味

1.嗜睡的病机是

A.痰火扰神

B.痰湿困脾

C.心肾阳虚

D.心肾不交

2.痰湿困脾所致嗜睡的特点是

A.精神疲惫，似睡非睡

B.饭后嗜睡，神疲倦怠

C.昏睡伴有鼾声、痰鸣

D.困倦嗜睡，头脑昏沉

 

答案1.BC  2.D

No.1

问耳目

要点一  耳鸣、耳聋的临床表现及其意义

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响的症状。耳聋是指听力减退，甚至听觉完全丧失的症状。耳鸣、耳聋的病因病机及辨证基本相同。

(一)   实证耳鸣、耳聋突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证。可因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等所致。

(二)   虚证耳鸣、耳聋渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等引起。

要点二  目眩的临床表现及其意义

目眩是指病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。实者，多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致；

虚者，多因气虚、血亏、阴精不足，目失充养所致。

要点三  目昏、雀盲的临床表现及其意义

目昏是指视物昏暗不明，模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲的症状。目昏、雀盲的病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

No.2

问睡眠

 

要点一  失眠的临床表现及其意义

失眠是指病人经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的病症，常伴有多梦。又称“不寐”或“不得眠”。正常人睡眠时间的长短有个体差异，且与年龄大小相关。不能单以睡眠时间的长短判断是否失眠。

失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现，多由阴虚或阳盛所致。其病机有虚实之分，虚者多因阴血亏虚、心神失养，或心胆气虚，心神不安所致，常见于心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证。实者多因邪气内扰心神所致，如心肝火盛，或痰火扰神，或食滞内停所致的“胃不和则卧不安”等。临床常见有四种类型:

(1) 不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐者，多见于心肾不交。

(2) 睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏，多见于心脾两虚。

(3) 睡眠时时惊醒，不易安卧者，多见于胆郁痰扰。

(4) 夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者，多为食滞内停。

要点二  嗜睡的临床表现及其意义

嗜睡指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。

(1) 困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致。

(2) 若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由脾失健运，清阳不升所致。

(3) 大病之后，精神疲乏而嗜睡,是正气未复的表现。

(4) 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，神失温养所致。

No.3

问饮食口味 

要点一  口渴与饮水

口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义询问病人口渴与饮水的情况，可以了解病人津液的盛衰和输布是否障碍，以及病性的集热虚实。口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。

(一)   口渴多饮

指口干，欲饮水，饮水则舒的症状。

(1) 口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津。

(2) 口干微渴，兼发热者，多见于外感温热病初期，伤津较轻。

(3) 大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤，多见于里实热证。

(4) 口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病。

(5) 口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证。

(二)   渴不多饮

(1) 渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证。

(2) 口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

(3) 渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐者，多为痰饮内停。

(4) 口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为瘀血内停。

要点二  食欲与食量

食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及其意义询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。

(一)   食欲减退

指病人进食的欲望减退，甚至不思进食的症状。

(1) 食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。

(2) 纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。

(3) 纳呆食少，脘腹胀闷，噯腐食臭者，多属食滞胃脘。

(二)   厌食

指患者厌恶食物，或恶闻食味的症状。

(1) 厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃脘。

(2) 厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。

(3) 厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食人即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。

(三)   消谷善饥

指患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状。

(1) 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。

(2) 消谷善饥，兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。

(四)   饥不欲食

指病人虽然有饥饿感，但不想进食或进食不多。

饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，是因胃阴不足，虚火内扰所致。

(五)   除中

指危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增；是假神的表现之一，因胃气败绝所致。

要点三  口味:口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及其意义

口味异常是指病人口中的异常味觉。询问病人口味的异常变化，可诊察内在脏腑的疾病。

(一)   口淡

指病人味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃虚弱证。

(二)   口甜

指病人自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热或脾虚之证。

(三)   口黏腻

指病人自觉口中黏腻不爽的症状。常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾之证。

(四)   口酸

指病人自觉口中有酸味，或泛酸。多因肝胃郁热或饮食停滞所致。

(五)   口涩

指病人自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。

(六)   口苦

指病人自觉口中有苦味的症状。多见于心火上炎或肝胆火热之证。

(七)   口咸

指病人自觉口中有咸味的症状。多见于肾病或寒水上泛的病证。

编辑：Jemma