肿瘤患者化疗不得不防这种并发症——导管相关性血栓

郑志范 2019-12-15

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由于肿瘤患者大多需进行多周期的治疗，且化疗药物多具有腐蚀性及刺激性，对血管内膜及局部组织损伤较大，所以肿瘤化疗患者多通过中心静脉导管作为血管通路。中心静脉置管包括经皮穿刺中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管( peripherally inserted central catheter，PICC) 、隧道式导管、完全植入式静脉输液港。

其中PICC由于具有操作简便、安全可靠、并发症较少及留置时间长等优点，成为大多数肿瘤化疗患者选择的置管类型。PICC 虽然具有穿刺风险小、留置时间长、导管不易脱出等优点，但 PICC 置管术后还是有可能发生静脉炎、穿刺点渗血、感染及静脉血栓等并发症，其中静脉血栓是 PICC 最严重的并发症，栓子脱落可导致肺栓塞或肺梗死，危及生命。

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导管血栓发生原因

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1. 血管内膜损伤

血管内膜的损伤是血栓形成最重要和最常见的原因。PICC置管时穿刺血管、推送导管及导丝等因素均容易导致血管内膜的损伤。此外，临床常用的化疗药物，如环磷酰胺、顺铂、长春新碱、氨甲蝶呤等可引起血管内膜损伤。

2. 血流状态改变

静脉导管是异物，置入PICC导管后会导致血流通路变窄，血流减慢，易于血栓的形成。

3. 血液凝固增加

PICC置管过程中常会使用肝素，在肝素存在的条件下，抗凝血酶Ⅲ和凝血酶形成复合物，灭活凝血酶的作用明显增强。此外，恶性肿瘤本身也会导致血液的高凝状态。

4. 患者本身因素

高龄患者，其PICC置管后发生血栓的风险将显著增高。
广泛转移的恶性肿瘤，如卵巢癌、肺癌、乳腺癌等，由于癌细胞释放促凝因子，可导致多发性、反复发作的血栓性游走脉管炎或非细菌性血栓性内膜炎。
患者化疗后常有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，故不愿进食、饮水，导致血液黏稠呈高凝状态，患者体内血小板增多，血小板聚集功能增加。
糖尿病是静脉血栓的危险因素。
高脂血症、冠状动脉粥样硬化及肥胖症等可导致血小板增多及黏性增加，从而引起静脉血栓。

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怎样预防导管血栓？

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1.避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转等运动，避免导管随肢体运动，减少其对血管内壁的机械刺激。

2.PICC置管后，患者抬高患肢，以促进血液回流，注意患肢保暖。

3.在输液及休息时避免长时间压迫置管侧肢体。

4.进行置管部位以下关节的功能锻炼，可以增加上肢的血液回流，减少因血流缓慢导致的血栓。

①手指屈伸运动: 五指依次屈伸活动( 建议从拇指至小指)，每次3~5分钟，每日2次。
②旋腕活动：上下活动手腕,配合内外旋转运动，每次10分钟，每日 2次。
③屈肘运动(只适用于肘关节上置管的患者)：肘部屈伸运动，每次10分钟，每日2次。
④弹性握力球：每次握球时间2秒，每次握球次数≥30次，每日≥1000次，连做2周。

同时注意:肘下置管的患者尽量减少肘关节的活动; 肩关节可以保持日常活动，但应避免角度过大的外展运动，如打羽毛球、游泳、拖地等; 尽量减少双手举过头顶的动作。

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发生导管相关性血栓怎么办？

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患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告医生，仔细观察置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。如若确诊发生血栓，患者应卧床休息，患肢制动，抬高患肢高于心脏20~30cm，利于血液回流。禁止在患肢按摩、热敷、量血压、静注药物等，以免栓子脱落。患者穿宽松、质地柔软的内衣、注意保暖；适当做握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀；保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落危机生命。