|
内治外治同机制，凡精通内科的医生也应该能用内服中药治疗一些外科疾病。运用益气托毒法治疗疮疡证应是内科医生掌握的一个基本手段和技术。 外科常见的痈证和部分疽证，如乳腺炎、 疖疮、阑尾炎、栓塞性脉管炎等，都可以用益气托毒法治疗。临床上经常见不少医生只用清热解毒、消肿散结的治法，一味大量地使用苦寒伤胃之药，什么黄芩、大黄、连翘、紫花地丁一股脑地堆砌叠用，满脑子杀菌消毒的概念，结果疗效并不理想。 根据我多年的临床经验，使用益气托毒的方法可以收到很好的疗效，运用得好的话，基本上可以达到十治十愈。那么临床上怎祥运用好这一治法呢?原则就是益气温补加清热解毒。 首先，益气的药可取当归补血汤和十全大补汤为主加减；其次，清热解毒的药可取五味消毒饮和仙方活命饮为主加减。在运用的过程中，要注意两个问题: 病在初期，属热属实时，以清热解毒为主，益气温阳为辅；病在后期，以益气温阳为主，以清热解毒为辅。次序、重点不可颠倒，否则就会祸起旋踵。 【验案一】曾治一武姓青年妇女，生完一女，满月后一日喂奶不及，右侧乳房外上侧红肿憋胀，疼痛难忍，同时伴高热38.5C，患者不愿打针、用西药，害怕对哺乳有影响，故求中医治疗。我接诊后，根据患者为青年，体热壮实，诊断为急性乳腺炎，中医称为乳痈，辨为阳明证。 【处方】生黄芪15g、当归10g、蒲公英50g、野菊花30g、金银花150g、连 翘30g、紫花地丁30g、皂角刺15g 、 穿山甲6g。 3剂，水煎服。 此案黄芪、当归均用小剂量，活血散结；蒲公英、金银花均用大剂量，清热解毒为主。所以效如桴鼓， 不亚于西医疗法。此方法学习于山西已故名医白清佐老先生。 白清佐治乳痈案 白清佐善用验方银花白酒散治乳痛。尝谓: 乳痈者， 多主肝胃郁热，气血壅滞，以致乳络阻塞，发为乳痈。未溃者属邪实，乳房红肿疼痛，寒热交作，头痛胸闷，骨节酸楚，脉弦数。 宜用大剂银花白酒饮（金银花240g、白酒240ml，水煎服)，可期速效。或者以为用量过大。然在初期毒盛邪实，实非小剂可得而济也。而且金银花不单清热解毒，其性亦补，为治痈最善之品；白酒温散善走， 能引药力直达病所。2味合和，药专剂大力强，对初期乳痈， 体质壮实者， 内消神速，诚良方也。 【验案二】卢某，26岁。干部家属。1962年夏产后患乳痈，曾注射青霉素、链霉素等，肿痛不退，来门诊就医。检视左乳肿胀，疼痛非常，乍寒乍热，胸闷呕恶，脉弦数。断为肝郁胃热，气闭邪实，酿热成痈。给予银花白酒饮1剂而疼痛大减，2剂寒热止，再进2剂痈消而愈。（摘自《白清佐医案》） 我从此案的学习中，得到的启示是，早期解毒用大剂量的金银花，至少要用150g，外加托表的白酒(我把它换成黄芪、当归)。黄芪的特性就是易于走表，这一点和人参走里不同。用酒与用黄芪、当归一理，只不过后者更为方便一些罢了。 【验案三】李某，男， 48岁。就诊前1周，肚脐左上约5cm处，长一热痈，开始有鸡蛋大小肿块，红肿热痛，随便找了一点消炎药吃了，又用了点拔毒膏，未能控制住病情发展，红肿继续增大。本应等脓熟透后切开引流即可，无奈患者自视懂点医学常识，未等熟透自行挤压。结果引起扩散感染，高热、灼热，险些酿成败血症。 经医院连续注射大量抗生素，才得未继续发展。1周后出院，伤口留了1个红枣大的窟窿，久不收口，来就诊中医。 检视伤口不红发暗，塞有雷佛奴尔黄纱条，创面约2cm，深入腹腔， 不愈合。舌淡苔白腻，脉浮大而芤。饮食、二便一般。 诊断为腹痈， 时间已久，气血虚耗。当以大剂益气托表兼清热解毒。 【处方】生黄芪150g、当归30g、川芎10g、赤芍12g、熟地黄30g、太子参15g、茯苓12g、白术10g、甘草10g、蒲公英15g、 野菊花30g、金银花15g、 连翘15g、紫花地丁50g。7剂，水煎服。 此案以大剂温补气血为主，.因病为后期，伤口不敛，以虚为主；兼以清热解毒，蒲公英散结力大，宜小剂量，因感染未尽，故加紫花地丁解毒。 主次分明，重点突出。 1周后复诊。 伤口已近收敛，无有脓水流出，创面发红，不再黯黑。前方去蒲公英、连翘、野菊花，续服7剂，痊愈。（古道瘦马医案） 【验案四】于某，男，58岁。3年前右下肢开始发凉，走路小腿时酸胀，渐见间歇性跛行，右脚小趾发黑，趾甲处流脓，整个足背呈黯红色。医院诊为血栓闭塞性脉管炎。经治疗无明显效果，医院建议截肢，家里不同意。出院后，曾到蓝田县山中找一老中医治疗， 内服、外敷无效。经人介绍来我处治疗。 右足小趾溃烂，周围皮肤肿胀紫黯，如煮熟红枣。创口流紫黑血水，气味剧臭，疼痛如汤泼火灼，彻夜不眠，很快腐烂蔓延，向足背发展，遇热痛重，遇凉减轻。 此人面色萎黄，全身皮肤枯稿，体型高大瘦长，神志清醒，表情痛苦，抱膝握足，坐卧不安。双足跌阳、太溪脉不能触及，舌淡苔白腻，脉弦细弱。 辨证为脱骨疽寒邪郁久化热(血栓闭塞性脉管炎，热毒型)。治宜清热解毒，益气托表并重。 【处方】生黄芪100g、当归30g、金银花60g、玄参60g、甘草15g、 蒲公英30g、连翘30g、紫花地丁30g、野菊花30g。7剂，水煎服。 外治在创面撒化腐生肌之药，覆盖凡土林纱布。消毒敷料包扎，每日换药1次。 经服上方7剂，疼痛稍减，晚上可入睡2~3h。局部己由湿性坏死渐转为干性坏死，右小趾已全发黑干枯。建议外科截取小趾，半个月后回来复诊。西医外科截去小趾，但伤口无法愈合，仍建议上截，患者不同意。仍回到我处中医治疗。 复诊时，检视右足背红肿发黯，伤口不愈合，仍然疼痛，夜间尤甚。西医抗生素仍用着。其他症如前。果断停掉抗生素，纯用中药治疗。因热毒已不盛，虚象已露，正气不足。治宜大剂益气扶正，兼顾凉血活血解毒。 【处方】十全大补汤加活血解毒药 黄芪180g、当归30g、金银花30g、天花粉30g、党参10g、川芎10g、白芍10g、茯苓10g、桔梗10g、陈皮10g、牡丹皮10g、麦冬10g、五味子10g、川牛膝10g、白术9g、白芷6g、乳香6g、没药6g、皂角刺6g、甘草6g、红花3g。 水煎服。 三诊时，服15剂后，脚面已不暗红，肿已消退，肉芽开始生长。上方去皂角刺再服15剂，创口已近愈合，疼痛完全消失。继续气血双补。 【处方】十全大补汤加减 黄芪150g、当归30g、 金银花15g、川芎 10g、茯苓10g、红花5g、甘草5g。10剂，水煎服，配合血竭胶囊5粒， 四诊时，疮口愈合，并能走路2km以上，无痛感，基本痊愈。（古道瘦马医案） 脱骨疽（脱骨疽指发生于足趾或手指处的、因疾病导致局部血液循环不佳引发的组织坏死。因患病日久不愈可使手指、脚趾脱落，故名脱骨疽。）以虚为本，但在继发感染时，治疗就不能一味补虚。本例接手治疗时寒邪郁久化热，感染严重，已出现进行性坏死，是邪盛正虚阶段，应清热解毒与益气扶正并重，待邪退以后转补气为主，托邪外出，此为治疗关键。 分析上述几案，可以看出，托法治疗一些外科疾病时，完全可以贯穿始终， 而且疗效都比较显著，它能明显加快疮疡的愈合。但是在临床运用中一定要掌握好轻重次序，该重则重，该轻则轻， 马虎不得。青年中医宜多思，识得个中趣，方为医中杰。
|
