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冬季寒气袭人,感冒咳嗽此起彼伏,中医如何对症治疗?

 长沙7喜 2019-12-16

学中医,不可不读医案。医案是前人成功的经验,是理论与实践的结合。

作为中医爱好者,不可能有机会亲自接触大量患者,为其诊治。医案的学习,正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题,在反复的练习中,理法方的应用,熟能生巧,融会贯通。

从理论到实践,要搭建一条稳打稳扎的桥梁,最好用的工具莫过于医案解读。

杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】,带领大家一起解读,一起思考,来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。

没有来龙去脉的医案,都不是真心教你。你,准备好了吗?

风寒咳嗽

冬季寒气袭人,感冒咳嗽此起彼伏。尤其是咳嗽,有时来得快,去得也快;但有时候,就是要纠缠你个把月,让人咳到怀疑人生。

咳嗽问题千变万化,不能一概而治。今天,就给大家整理了一个风寒咳嗽的医案,一起用中医的思路,来分析今天的医案吧~

咳嗽的临床案例

先看学员们的

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医案解析:听听张教授怎么说

1

一诊

2019年5月23日

【诊断】咳嗽

【证属】:证属风寒客肺

【立法】:疏风散寒,宣肺止咳

【方药】:三拗汤、止嗽散合九味羌活汤加减

羌活12g、防风10g、荆芥10g、秦艽10g

川芎6g、白前10g、前胡10g、桔梗10g

陈皮12g、炙紫苑10g、炙百部10g、浙贝母10g

款冬花10g、杏仁10g、炙麻黄6g、甘草6g

细辛3g、炒白术10g

7付,水煎服,早晚饭后温服。

【 病 机 分 析 】


1.患者以“咳嗽、痰中带血丝、声音嘶哑”为主诉,故诊断为“咳嗽”

2.咳嗽既是一个症状,也是中医的一个疾病。咳嗽一病,中医分外感、内伤两类。外感多为风寒客肺、风热犯肺、风燥伤肺为主;多因痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚为主。

3.本患者是感受风寒后发病,虽无表征(恶寒、发热,流涕鼻塞等),但也没有明显里证,且痰为白色,所以诊断为“风寒客肺”。但是,也应该看到患者患者出现了精神不振,胸闷,舌苔白腻,所以说明疾病已有入里之象(痰湿)


患者痰中带血丝是由于咳嗽引起咽喉部毛细血管破裂所致,并非燥邪所伤。

【 方 药 分 析 】


止嗽散为治疗风寒客肺引起咳嗽的常用方,验之临床效果不错,尤其是咳嗽迁延不愈或愈而复发者。
“九味羌活汤”主治虽为外感风寒湿邪、内有蕴热证,但临证加减治疗风寒感冒效果良好。因“止嗽散”主要以疏风润肺、宣肺止咳为主,散寒力较弱,所以合“九味羌活汤”增强散寒之功。

● 止嗽散方中:紫苑、百部止咳化痰;桔梗开宣肺气,白前降气化痰,二者配伍一宣一降,以复肺之功能。荆芥解表,陈皮化痰。
● 九味羌活汤中:羌活散表寒,为治疗太阳经风寒湿邪在表之要药。防风、细辛、川芎祛风散寒。细辛温肺化饮,为治疗寒痰之要药。
炙麻黄、杏仁、甘草,取“三拗汤”宣肺平喘之意。麻黄、杏仁相使为用,宣降相因,利肺平喘之效更强,甘草还可调和诸药;加用秦艽增强祛湿邪之功;前胡配白前善治一切咳嗽;浙贝、款冬增强止咳之功;炒白术健脾(苔白腻)。
2

二诊

2019年4月30日

【诊断】:服药后咳嗽明显缓解,咳痰及痰中血丝消失,精神好转。舌质淡,苔厚腻,舌根部黄腻,脉细数。

【治法】:宣肺止咳,佐以健脾

炙麻黄6克    杏仁10克    射干6克    炙紫苑10克

款冬花10克   白前10克    前胡10克    桔梗10克

荆芥10克    陈皮12克     款冬10克    炙百部10克

瓜蒌10克    黄芩6克     白术10克    茯苓15克

【 分 析 】

① 

患者痰消血丝止,但仍有咳嗽,因此宣肺止咳任然为主要治疗方法。苔根部黄腻,有郁热之象。

② 

麻黄、杏仁取“三拗汤”之意。患者表证不显,以肺失宣降为主,所以使用“炙麻黄”去其解表之力,留其宣肺平喘之功。

紫苑、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮:留止嗽散之意。

加:款冬、前胡,增强止咳之功;射干、瓜蒌、黄芩清肺经之热,且瓜蒌润肠,是热从下解;白术、茯苓健脾。


咳嗽的问题可大可小,

但归根解底,都与肺脏有关,

所以平时一定要多关注肺部的养护,

多注意补充水分,多食甘润之品,

少吃辛辣,多做深呼吸。

大家还有没有其它疑问?

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