便秘用药，你真的用对了吗？

便秘指的是大便次数减少，一般每周少于 3 次，伴排便困难、粪便干结或不尽感，临床较为常见。

便秘的罗马  IV 诊断标准认为，符合以下 6 条症状中的任意 2 条，并且持续 3 个月以上，即可做出诊断。（每个症状的出现频率≥25%）：排便次数减少、粪便干硬、排便不尽、排便阻塞、需要手法辅助排便、排便费力。

便秘的治疗，你真的做对了吗？

便秘的药物治疗

1. 缓泻剂

渗透性缓泻剂

渗透性缓泻剂是功能性便秘的首选治疗药物。在肠道内形成高渗状态，保留水分和软化便便，增加便便体积，刺激结肠蠕动，从而缓解便秘。适合老年人、糖尿病患者。如乳果糖、聚乙二醇（PEG 3500/4000）等。

乳果糖对轻中度便秘有改善作用，对孕妇及儿童作用温和。但剂量过大易造成副部不适、胃肠道胀气、恶心等症状。

PEG 对于成人的安全性和有效性，已经得到多项研究的论证，可用于软化粪便。主要的不良反应为腹泻，偶有腹胀和恶心。常用于成人及 8 岁以上儿童。

容积性缓泻药

主要为可溶性纤维素类。如果胶、燕麦麸、车前草；非可溶纤维素类—植物纤维、木质素。常见药物品种有欧车前、小麦麸、聚卡波非钙、甲基纤维素等，后两者的耐受性好。

临床应用特点：起效慢，用于轻度慢性便秘者，安全性好，作为首选药可用于轻度便秘孕产妇的备用预防性用药，也作为老年患者、儿童、糖尿病患者的推荐。

刺激性缓泻药

通过与肠粘膜接触，作用于肠神经元、肠细胞、胃肠道平滑肌，增加肠动力、刺激肠分泌、减少水分吸收，促进粪便排出。

如功能性便秘患者症状持续无缓解，也可选用刺激性缓泻药。首选比沙可啶，也可考虑番泻叶、蓖麻油、酚酞等。起效快，应短期、间断性用，尤其是容积性或盐类缓泻剂无效的患者。

对于粪便嵌塞的患者可在清洁灌肠后用。

2. 促分泌药

包括鲁比前列酮、利那洛肽等。可刺激肠液分泌，促进排便。目前尚未在我国上市。

有证据表明，利那洛肽能缓解成人功能性便秘和便秘型肠易激，有软化粪便作用，但用于儿童的证据有限。常见不良反应为轻至中度腹泻。

3. 促动力药

作用于肠神经末梢，作用于胃肠道平滑肌，增加肠道动力和推进运动。

普芦卡必利：高选择 5-HT4 受体激动剂，具有增强胃肠道蠕动反射和推进作用，对慢性便秘有效。不建议儿童使用。

莫沙必利：5-HT4 受体激动剂协调上消化道运动。主要不良反应为腹泻、口干等。孕妇及哺乳期妇女避免使用。

4. 直肠通便剂

可清除末端结肠或直肠的固体残留物，如比沙可啶栓、甘油栓、开塞露等可在肛门局部用药，快速软化粪便、诱发排便反射。

清水（500 ml/次）、磷酸钠（1U/次）、矿物油（100-250 ml/次）、氯化钠溶液、开塞露等灌肠可用于训练结肠定时排空或者缓解嵌塞。

仅用于粪便干结、粪便嵌塞患者。

5. 润滑剂和粪便软化药

口服或者灌肠后，通过润滑作用刺激肠壁，软化便便，使得粪便易于排除。包括液体石蜡、甘油、矿物油、多库酯钠等。仅用于粪便干结、嵌塞患者临时使用，需联合应用口服缓泻药。

液体石蜡适用于年老体弱、伴有高血压、动脉瘤、存在痔疮或者疝气患者，可避免用力排便，但是可影响脂溶性维生素、钙、磷的吸收，及异物反应的清除、容易漏过肛门括约肌。

6. 益生菌

可调节肠道微生态，抑制致病菌繁殖。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物，如铋剂、蒙脱石散等联用。

但益生菌（双歧杆菌和乳酸杆菌）对功能性便秘的治疗干预，尚缺乏高质量临床证据。

特殊人员治疗需注意

1. 老年患者：老年慢性便秘较为常见，多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发，应酌情停用导致便秘的药物，加强运动，改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂，必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。

2. 妊娠期间：妊娠期妇女便秘诱因较为复杂，应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主，药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对安全。

3.2 型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神经功能改变，便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，在积极控制血糖的同时，可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。

4. 肿瘤终末期：肿瘤终末期患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘。润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。

便秘的生活方式调整

1. 摄入适量的膳食纤维食物。维持纤维日常需求量，富含高纤维素的蔬果有：燕麦、李子干、杏子、豆类、芹菜、甘蓝菜、南瓜、桃子、苹果、柳丁、香蕉等。

注意：对于有结肠扩张的患者，应注意避免使用纤维素补充剂。

2. 增加饮水量。每天摄取 1500~2000ml 以上的水份（不限水），可增加肠道的蠕动，且纤维结合水分，增加粪便体积、软化粪便及减少肠道排便时间。

3. 适当体育锻炼。适度的运动可促进腹部运动，进而促进肠胃道蠕动，以减少便秘的发生。

4. 定时排便、恢复排便反射的训练。最好排便时间为早餐后，可于饮水后坐在马桶上，每次 5～10 分钟，养成定时排便习惯。

5. 精神心理治疗。合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠，从而改善便秘；可根据患者情况给予抗抑郁焦虑药物治疗，必要时转诊至精神心理专科处置。

责任编辑：粥悦