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但此项大型回顾性研究的中位随访时间只有2年左右。 高血压患者的最佳一线治疗方法是什么？现行指南主要是基于20多年前或更早开展的随机试验，根据这些指南，噻嗪类或噻嗪样利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）是高血压的一线疗法（NEJM JW Gen Med Dec 15 2017 and J Am Coll Cardiol 2018; 71:127）。 研究者分析了来自4个国家9个大型观察数据库的数据（包含随访期长达22年的490万患者的数据），并在初始治疗为上述几类药物单药治疗的患者中汇总了数万项药物间比较（患者的中位随访期，约2年）。研究者应用了多种高级统计学技术来最大程度减少混杂因素。 初始单药治疗中最常用的是ACE抑制剂（48%的患者），之后依次是噻嗪类或噻嗪样利尿剂（17%）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平，16%）、血管紧张素受体阻滞剂（15%）和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬，3%）。大多数比较显示，不同药物类别之间的复合主要结局（即心肌梗死、因心力衰竭住院治疗和卒中）发生率无显著差异，但噻嗪类药物的全部3项结局的风险均显著低于ACE抑制剂（风险比，所有结局均约为0.8），并且非二氢吡啶类CCB的效果显著劣于所有其他类别。在46种安全性不良结局中，噻嗪类药物有16种的发生率显著低于ACE抑制剂。 |
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