很多老年人都非常关心自己的牙齿，尤其是自己的牙齿缺失后就开始考虑装什么牙？种植牙、烤瓷牙、还是活动义齿？听起来装什么牙都可以，其实不然！由于很多老年人口腔条件有限，如骨质疏松、牙龈萎缩、牙龈炎、牙周病、牙残根，牙松动等，再加上可能伴有高血压、糖尿病等，因此，老年人装假牙更需要理性思考、小心谨慎，不能由自己的喜好而随意做决定。今天全面来分析探讨一下老人适合装哪种假牙比较好等相关注意事项。一老年人的口腔生理特点是什么? 人的衰老通常伴随大多数身体系统的功能衰退，是由固有的或外在的机制逐渐累积的结果。身体衰老的特点是免疫系统的定量和定性改变，被称为免疫衰老。这个过程中，尽管不会必然发生免疫功能恶化，但却会导致细胞因子失调而处于慢性低度炎症状态。炎症可能是机体系统功能下降的生物学基础，促炎性细胞因子会引发与年龄有关的疾病发生。研究表明，老年人口腔健康状况不良，各种口腔疾病逐渐增加，也是伴随身体衰老所发生的健康问题之一，并逐渐发展为一种潜在的新的老年综合征。老年人群口腔患病率高、口内情况相对复杂，多发的口腔疾病主要有：牙齿缺失、龋齿、牙周炎、口干和口腔癌/癌前病变。 1 牙齿缺失 牙齿缺失是老年人口腔健康损害首先考虑的问题，尽管多数牙齿缺失是龋齿和牙周炎造成的结果。当考虑牙齿缺失时，要区分无牙症(已经失去了所有的天然牙的状态)和较为常见的成年人牙齿缺失数增加。对于无牙症需要进行牙列除去术，是较为单一的操作，这个过程通常还涉及到完整的、功能正常的牙齿。无牙症从牙科公共卫生的角度来看，属于比较失败的口腔护理。与天然牙齿相比，无牙症的人日常生活中在咀嚼和饮食方面都受到严重影响，相应的营养情况也较差，通常需要佩戴假牙。 与无牙症相比，牙齿缺失数增加更为常见，并且成年人各阶段都会发生。研究发现，过去30年中，无牙症在老年人群中患病率显著下降，但牙齿缺失数增加却没有下降。在老年人口腔健康问题队列研究中，已有许多关于老年人牙齿缺失数增加的报道，证实了这一问题在65岁及以上老龄人群中普遍存在。牙齿缺失数增加是难以预料的，因此修复时面临着更多挑战，并且有许多后遗症。另据研究表明，牙齿缺失数增加是引起年轻人群口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life, OHRQoL)下降的主要因素，老龄人群的牙齿缺失数增加也对日常生活质量产生重要影响。 2.龋齿 随着年龄增长，老年人牙龈逐渐萎缩、牙根外露、牙间隙增宽，这使得牙菌斑易于聚积在这些部位，因此，老年人易于在牙根部及牙间隙发生龋齿。另一方面，老年人牙齿磨损厉害，牙尖和窝沟逐渐消失，面变平，与牙根相比不易使菌斑积聚，面龋减少。因此，老年人龋齿主要是根面龋问题。在社区老年人口样本的前瞻性队列研究中发现，龋齿在老年人中非常普遍，平均每年增加约1个表面。我国第三次口腔健康流行病学抽样调查显示，65-74岁老年人龋齿患病率高达98.4%。此外，老年人口腔组织器官萎缩、自洁作用减退、唾液分泌量的减少、身体其他病症影响等，也可使龋齿发生率大大增加。 当老人年患有全身性疾病，生活自理能力下降，口腔自我保健能力降低，刷牙质量下降，不能有效清除附着于牙面的菌斑，龋齿的情况通常越来越严重。 3 牙周疾病 牙周疾病是指牙齿周围支持组织各种疾病的统称，是口腔科常见多发病之一。牙周发病的致病因素有局部和全身两部分。局部因素以引起牙周炎症的细菌为主，主要来源于菌斑。牙齿清洁不彻底、牙石等都是牙周发炎的诱因；全身因素包括其他疾病(如糖尿病)、代谢异常、内分泌失调、遗传因素等，这些会间接造成牙周发炎。描述老年人牙周炎的发生状况及随时间的变化是具有挑战性的。近几十年来，所使用的指标和方法发生了变化，从单纯视觉的罗素牙周指数(Russell’s periodontal Index)，历经社区治疗的牙周指数(community periodontal index of treatment needs，CPITN)“快照”法，发展到目前附着丧失法(attachment lossapproach)。在牙周疾病的相关研究中发现，患病的老年人大多数具有中等程度的附着丧失，少数人具有严重程度的附着丧失。 全国第三次口腔健康流行病学调查显示，我国老年人牙周状况总体较差，65-74岁老年人的牙周健康率仅为14.1%，牙龈出血检出率为68.0%，人均有牙龈出血的牙数为6.18颗，牙石检出率为88.7%，人均有牙石的牙数为15.39颗。牙周疾病严重影响老年人的身心健康。 4 口干 慢性口干在老年人群中有相当的比例，影响到患者的口腔健康及生活诸多方面，如说话、食物享用和摄取、义齿的磨损等。根据老年口腔疾病调查研究，1/5老年人患有口干。口干不仅指主观的感受，也包含低唾液流的“唾液腺功能减退症”(salivary gland hypofunction，SGH)。低唾液流速因其减弱的缓冲作用和再矿化，会增加发生龋齿的风险。 引起老年人口干的一个重要因素是药物使用。一些特定药物的服用会导致老年人口干的发生，诸如抗抑郁药、呼吸系统药、镇痛药及一些心脏或降压药物[27]。通常，药物的抗胆碱能作用越大，引发口干等副作用越严重。尽管口干与其他口腔疾病相比被重视程度不够，但口干应该被认为是一个重要的老年人的口腔状况，因为它对患者的生活质量有重要影响。 5 口腔癌/癌前病变 口腔癌前病变和口腔癌包括一些口腔黏膜的病变，但前者是指白斑、扁平苔藓、红斑，及其他确认条件潜在的(尤其是后者)恶性转化。口腔癌一般指口腔鳞状细胞癌。总体来讲，老年人口腔癌发病率较低，65-74岁老年人口腔恶性肿瘤检出率为30/10万，发病水平呈现出发展中国家高于发达国家[4]。口腔癌的死亡率与乳腺癌和宫颈癌相当，高于黑色素瘤。最近的研究结果表明，人类乳头状瘤病毒(HPV)与口咽癌的发生具有关联。 6 口腔健康相关生活质量(OHRQoL) 老年人口腔健康相对薄弱，研究表明，其OHRQoL也相对较低。并且老年人由于依从性变差、行为障碍等全身疾病状况，在进行口腔疾病诊治时也更加困难。此外，口腔健康与全身状况密切相关。例如口咽部致病微生物的吸入是发生老年人中吸入性肺炎的重要原因；牙源性感染并不仅仅局限在口腔，还能通过血液循环传播到全身，引起其他器官病变和并发症[30]。因此，老龄人群的OHRQoL必须要加以重视。 二义齿（假牙）种类和优缺点？ 假牙的种类一般分为活动假牙、固定假牙、种植假牙，新型义齿材料等 患者可以根据自己的需要，选择适合自己的假牙就好。 （一）、活动假牙 活动假牙的适用性很强，无论是缺失很少的一两颗牙齿或者是缺失全部的牙齿，大部分的患者都可以选择。活动假牙是通过卡环等方式将假牙固定于口腔内，可以摘下来清洗，方便清洁，价格也较为实惠，适应症广，对天然牙牙体组织磨除也比较少。 缺点：它的基托体积较大，患者不易适应，饭后及睡前需取下假牙清洁，并且暴露的卡环影响美观。 优点：磨出天然牙牙体组织少或者不磨，方便清洁卫生，如果感觉后悔制作了，可以有选择其它方法制作假牙。 （二）、固定假牙 固定假牙的种类很多，有体积小、舒适、美观，镶好的固定假牙与自然牙的色泽相近，比较逼真，并且不会使人有很强烈的异物感，使用起来更加舒适，与自然牙齿差别不大，患者不能自行摘戴。 缺点：需要磨除较多的缺隙相邻的天然牙牙体组织，适应证要求较高，费用较高。制作不好卫生清洁差。 优点：临床使用几十年了，咀嚼效果好！舒服一些。 （三）、种植牙 种植牙----近几年牙科领域的新宠、新时尚。但很多老人却误认为是放一颗“种子”之后，会慢慢长出一颗新牙来，将它当作可以长出的第三副自然牙。实际上种植牙必须要依托健康的牙槽骨和骨密度来获得固定，对缺失数量少（1-3颗）的年轻人和中年人较理想的选择，对于明显骨质疏松. 种植牙首先是将种植体(即人工牙根)植入缺牙部位的牙槽骨内，一段时间后，再在种植体的上部完成固定或活动假牙修复。它除了具备固定假牙外，还不需磨除缺隙相邻的天然牙牙体组织。扩大了固定假牙的适应证。 缺点：对全身健康和口腔健康要求较高，疗程较长，费用也高。个别人会出现牙周组织炎症。 临床病例发生过植牙一段时间后,因,出现种植体暴露,引起种植体周围炎症,烤瓷牙和牙龈之间逐渐有裂缝,造成、口腔异味等,这些先前被刻意掩盖的不良状况就会慢慢浮现。随着年龄增长,普遍存在症,这容易造成种植体松动,烤瓷牙里面的自然牙也会脱落。 优点：不用磨出天然牙牙体组织。牙龈萎缩，骨量少的老人并不适合。
1 新型材料制作附着体义齿也叫活动假牙和无挂钩镶牙（假牙） 在欧美一些发达国家，新型材料制作附着体作为中老年镶牙的首选，发展的已经相当成熟。十几年的临床经验证实，在中国它同样适用。新型材料制作附着体不但能保住真牙，还能“变废为宝”，把松动牙、残牙根利用起来，镶上一口安全舒适的无挂钩好牙！附着体义齿(DentalAttachment)是指一种由金属材料预先制成的，由互相匹配的两部分组成(阴型和阳型)，通过内锁结构结合在一起的义齿固位装置。它可以作为可摘部分义齿的固位体使用，也可作为固定义齿的连接体使用。附着体阴型和阳型之间的相互动度一般限于垂直方向，没有侧向和旋转的动度。最早的附着体有文字记载可追溯至1888年Dr．GeorgeEvans发明的精密附着体，而精密附着体之父名誉则属于Dr．HermanChayes，他最初设计的栓体栓道式冠内附着体的结构形式至今未改变其基本结构形式。由于附着体取代了暴露的卡环等固位装置，因而修复体的美观可有很大改善。然而，附着体应用的益处则远不止于对美观的改进。 附着体义齿的优点： 1.1、改善美观； 1.2、对基牙有较好的应力分布，附着体在取戴过程中是将咬合力垂直于牙根方向传导，避免了对基牙的侧向力，尤其是冠内附着体的位置接近于基牙的中轴，作用力对基牙的传导则更接近于垂直方向； 1.3、改善对修复体的侧向支持； 1.4、有利于恢复牙齿的自然外形(尤其是冠内附着体)； 1.5、降低了食物嵌塞、菌斑和龋齿的发病率； 1.6、患者舒适并能提高咀嚼效率； 1.7、利于控制咬合力； 1.8、抗转动力强。 口腔修复医生可通过附着体的应用，对修复体方式进行各种多样的设计。例如：作为可摘部分义齿的固位体，固位、稳定性好，减少卡环暴露，利于美观。对于包括前后基牙的多基牙固定桥，常难于获得共同就位道，而通过应用附着体(如在尖牙远中位置)，则使就位道的选择变得容易。为了减少跨度较大的固定桥的收缩和金瓷界面的较大应力，可以利用具有内锁结构的附着体将长固定桥分解成几个较少单位的固定桥联接起来，这样又有利于制作、就位和粘固。 附着体义齿的不足： 治疗时间长，费用高；临床和技工过程复杂；受患者条件限制因素较多，如牙冠长度、大小、牙髓腔位置等；缺乏转动控制(尤其是精密附着体，不利于用于游离端活动义齿)。 2新型义齿材料出现制作假牙： 这几年由于口腔新型材料出现加上数字化CAD/CAM使用。给缺失牙齿患者带来福音，口腔行业颠覆性改变。 优点：这种假牙制作可摘义齿、固定义齿、特别制作定制化种植牙基台，因为有弹性、比原有铸造基台更好生物结合动度 预防基台发生断裂。 通过数字化CAD/CAM订制式义齿为患者量身定制假牙，也是未来口腔行业新兴起一种职业需要，对传统假牙制作发生改变。 三老年人应该镶什么样假牙好？ 1 镶牙前做全面口腔检查 有的患者打算镶牙却不知道该做些什么，尤其是老年人口腔状况比较复杂，满口的牙有的需要治疗，有的需要拔除，不知从哪做起。专家建议，镶牙前最好请专科医生进行口腔全面检查，做全面设计，需要治疗的牙先治疗，没有保留价值的牙拔除，拆除不良修复体，彻底清除牙结石和牙垢，治疗牙周病，做好充分的镶牙前准备，综合考虑，从长计议，只有这样才能科学镶牙，让镶上的假牙用得更长久。 2 对于老年人究竟适合用什么方来法弥补缺损的牙齿呢？ 以上已经探讨义齿（假牙）的相关事项，最后看看老年人制作什么样义齿（假牙）。 首要考虑的活动义齿,而活动义齿初戴时确实存在不舒服,口中有异物感,但是,等戴上一段时间,慢慢适应,异物感会自然消失,同样方便吃任何食物。而且省时、省钱,安全可靠。 目前最成熟的活动假牙,无论从材料上、工艺制作上、价格上都比较符合老人镶牙,尤其活动牙的材料品种不断更新,有越来越多的假牙材料可供老人选择。医用钴铬合金、钛合金、医用纯钛都是常用的活动假牙材料,这些材料的特点是可以在内打造各种网状体,不用拔残牙,若今后再掉牙,可随时补上,不用换假牙支架。 第一：推荐老年人选择新型材料制作附着体义齿，如果是制作全口义齿需要制作吸附性义齿。可随时取出清洁；2，睡觉时可取出，使牙龈得到充分休息，避免牙龈萎缩；较为耐用。 第二新型材料制作附着体义齿 第三假牙支架配牙齿也很重要,普通塑料牙,使用半年后,基本上被磨平,咀嚼食物不给力,只能粗嚼烂咽。而坚硬无比的塑钢牙(高科技树脂)就不同,用上五六年也基本不磨损,牙尖依然锋利,吃任何东西都能细嚼慢咽,让无后顾之忧。 四老年人戴假牙的注意事项？
1、初戴假牙时，口内常有异物感，唾液增多，甚至是恶心、呕吐，有的发音不清、咀嚼不便，这属于正常现象，只要坚持戴用，以上症状便可逐渐消失。 2、摘戴假牙开始应耐心练习，找到规律，不可急躁强行摘戴。摘取假牙好推拉基托边缘，而不要以强力拉卡环，以免卡环变形。戴假牙时，应用手戴就位后再咬合，绝不可以用牙咬合就位，以免损坏假牙。 3、初戴假牙不宜吃硬食，应先练习吃软的食物，待适应后再逐渐咀嚼较硬而脆的食物。 4、初戴假牙后，可能有粘膜压痛现象，甚至出现粘膜溃疡，应复诊修改，如不能及时复诊，可暂时不戴，取下假牙放于冷水中。但在复诊前数小时必须戴上假牙，以便能准确找出压痛点，便于修改。 5、饭后应取下假牙清洗干净后再戴上，以免食物残渣沉积于假牙上。睡前应取下假牙，用牙膏或肥皂水刷洗干净，置于冷水中，但不要用开水、消毒剂浸泡。 6、假牙戴用后，如有不适，应及时复查、修改，不要自行磨改，也不宜长期不戴，否则因口腔内组织的变化使假牙不能再使用。 7、戴用假牙后，每隔半年至一年到医院复诊检查一次，以便发现问题及时处理，确保支持组织的健康。 8、取下假牙后，将假牙与口腔内的真牙齿的临接面刷净残留的食物残渣，避免发生龋坏。 五 正确护理活动假牙的三字护理法
一 摘 饭后摘假牙清洗，睡前摘下假牙放入义齿护理盒保存，以保持口腔内黏膜的健康。 二 泡 清洁假牙用清洁片配合清水即可，不要用热水、酒精浸泡，以免老化变形。睡前摘取义齿，注入适量的凉水，放入一片义齿清洁片浸泡。 三 粘 当假牙与口腔贴合不稳固时，就容易磨损牙床，滋生病菌，影响饮食健康，使用义齿安固粉等专业产品，让假牙与口腔贴合紧密，咀嚼舒适。 活动假牙多用高分子的材料制成，刷牙和取戴时要注意拿稳，防止掉在地上摔裂。义齿材料时间长了会老化，且牙床也会发生变化，所以活动假牙用5年左右就应更换或进行其他处理。 |
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