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导读 1、腹前外侧壁的层次结构 从腹部的表面解剖看，腹前外侧壁的表面标志（脐）清晰可辨。腹前外侧壁的层次由浅入深通常分为6层：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。但在不同部位，腹壁的层次结构不同。因此，在不同部位作切口时，应掌握该部位的层次和结构特点。 腹部的外科手术有很多，腹壁的手术入路就非常重要了，腹部入路层次大概可分为： 第一层：皮肤 最浅表手术时一般用手术刀直接切开。 腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性，与皮下组织连接疏松，伸展性和移动性都很大。 第二层：筋膜 浅筋膜及深筋膜，主要由脂肪和疏松结缔组织组成。 脐以下分为两层：浅层称Camper筋膜，深层称Scarpa筋膜。浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经。深筋膜，在浅筋膜下方，包裹肌肉，有两层。 第三层：肌 腹部肌肉有4块肌肉，不同入路肌肉不同。 由腹前正中线两侧的腹直肌及其外侧的三层阔肌（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）组成。 腹外斜肌位于腹前外侧壁肌的最浅层，起自第5～12肋的外面，肌纤维由外上斜向内下，其腱膜构成腹直肌鞘前层和腹股沟韧带，并在耻骨结节外上方形成三角形裂隙，称腹股沟管皮下环。 腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起自腹股沟韧带外侧2/3、髂嵴及胸腰筋膜，肌纤维呈扇形斜向内上，于腹直肌外侧缘移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘前层和后层。下部腱膜与腹横肌腱膜融合为联合腱，止于耻骨结节附近。 腹横肌位于腹内斜肌深面，起自第7～12肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌纤维横行向内侧，于腹直肌外侧缘移行为腱膜，参与腹直肌鞘后层的构成。腹横肌和腹内斜肌最下部肌束可进入阴囊构成提睾肌。 第四层：腹膜 这是最后一层了，里面就是腹腔了。 腹横筋膜：贴于腹横肌深面，其上方连膈下筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜，并在腹股沟管深环处呈漏斗性突出，延续为精索内筋膜。 腹膜下筋膜：为疏松结缔组织，在腹下部含有较多脂肪，与腹横筋膜及壁腹膜容易剥离。所以，临床上行泌尿外科或妇产科手术时，多在此处施行，以避免进入腹膜腔。 壁腹膜：在脐以下，壁腹膜形成5条纵行的皱襞（脐正中襞、成对的脐内侧襞和脐外侧襞）及两对隐窝（腹股沟内、外侧窝）。 2. 腹股沟管 腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同。 从解剖学角度看，腹股沟区位于腹前壁下部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。 参考自《腹部外科临床解剖学图谱》 ID：worldendo  |
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