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在门诊治疗的过程中，因头面部的各种疼痛来就诊是比较常见的，这些疾病给患者带来的痛苦程度非常大，严重影响其正常的生活和工作。因此对这些疾病的明确诊断和合理治疗很有必要。现就在临床上最为常见的引起头面部疼痛的疾病的诊断与治疗进行概述。 紧张性头痛，是人类最常见的头痛类型。分发作性和慢性紧张型头痛。紧张型头痛常为双侧发病，累及额部、颞部和枕部，但也有单侧发病的。临床表现为非搏动性束带感或额部、颞部和枕部等部位的紧箍感。颈部也经常受累。每次发作数小时或数天后症状逐渐平稳。患者常伴有睡眠障碍，头痛发生有时间节律。长时间疲劳驾驶、工作时颈椎强直位、急性颈椎损伤等都可以引起紧张型头痛。对于紧张型头痛没有什么特异检查方法，做头颈部的磁共振检查的目的主要是为了排除隐性病变或其它相似疾病。治疗以对症治疗为主，适当的镇痛药以缓解症状，抗抑郁药对预防发作有一定的效果。对于紧张型头痛的治疗运用针灸及小针刀治疗有确切的疗效，针灸及针刀具有明显的放松局部收缩与紧张的肌肉，具有较快缓解头痛，又避免了诸多药物的副作用。 偏头痛，顾名思义是单侧头痛。尽管每次发作的部位会不同，但不会双侧同时发作。可见于儿童，多在30岁前发病，与个体性格及家族遗传具有一定的关系。与紧张型头痛不同，偏头痛常伴有全身症状，如恶心、呕吐、畏光、畏声，另外食欲、情绪和性欲等均有所改变。有神经系统症状的偏头痛称先兆性偏头痛，可导致神经功能紊乱状态，复杂的先兆性偏头痛，可出现偏瘫、失语等神经症状，也可能发展成永久性的神经损害。偏头痛没有特异性检查方法，检查的目的是为了排查其它方法隐性病变和其它相类似头痛的鉴别诊断。治疗只有在发作的初期给药才能够收到较好的疗效。最常用的是非甾抗炎药；高压氧具有一定的效果；针刺疗法（直接刺激蝶颚神经节）具有明显止痛作用，值得进一步探索和研究。 丛集性头痛，是极其痛苦的头痛，以单侧眶后和颞部的疼痛为特征，烧灼样，并伴有眼睑下垂、瞳孔缩小、面部发红、结膜水肿等症状。所谓丛集，就是头痛发作具有丛集期，随后是无痛期，随着病情的加重，无痛期会越来越短，发作频率会越来越高。丛集性头痛是人类遭受的最剧烈的疼痛之一，目前还没有特殊的检查方法和治疗手段，治疗时需要个体化的治疗方案，临床医生应格外谨慎，防止药物滥用和乱用。 三叉神经痛，许多三叉神经痛的患者是因血管扭曲压迫脑干处的三叉神经根所引起。听神经瘤、胆脂瘤、动脉瘤、血管瘤以及骨质异常等也可以导致神经根受压。日常活动如刷牙、刮胡须、洗漱等即可激发三叉神经痛。三叉神经痛多为突发性疼痛，累及三叉神经支配的面部区域，多为单侧发作。三叉神经痛的强度堪比丛集性头痛，三叉神经痛急性发作时，常处于极度焦虑状态，往往伴有严重的抑郁情绪，加之患者经常失眠，将使病情更加恶化。所有患者最好都进行脑部或脑干的磁共振成像，从而排除后颅脑或脑干损伤以及脱髓鞘病变。怀疑血管压迫时可借助磁共振血管成像来确诊。三叉神经痛的药物治疗必须定时定量，医生必须明确的告诉患者，未经允许，绝对不能随意变更药量、加大药量或停药。临床的试验性治疗证明了中医针灸与针刀治疗三叉神经痛确实有一定的作用，针灸和针刀具有放松面部肌肉组织的紧张性，改善血管的流畅性而改善血管及其它组织对三叉神经的压迫，缓解疼痛；中药中的元胡、白芷、天麻、葛根、川芎等对缓解三叉神经痛也具有一定的作用。 不典型面痛，是一种非三叉神经痛的面部异常疼痛综合征，疼痛持续发作，呈酸痛或绞痛，与三叉神经痛有突发或间隙性放电样疼痛不同，非典型性面痛常伴发头痛，这一现象与紧张性头痛不易区别。非典型性面痛心理应急有关联，还会出现抑郁和睡眠障碍，有很明显的潜在心理病理学状态。非典型性面痛影像学检查都是正常的，但可排除肿瘤或骨骼异常，有利于鉴别诊断，因为颧骨和下颌骨的肿瘤、后颅窝肿瘤和咽后部肿瘤引起的疼痛都有可能被认为是非典型性面痛。在治疗上，非典型性面痛最常使用抗抑郁疗法；针灸与中药可以发挥积极的治疗作用。可针刺太冲穴、三阴交、期门穴、百会等穴位；也可以予以郁金、合欢皮、百合、夜交藤、当归、川芎、佛手片等中药煎服。 枕神经痛，一般是由于枕大神经和枕小神经受到劳损、损伤引起。如颈部伸展过度（如粉刷天花板）引起的重复性慢性损伤或使用焦点过高的电脑屏幕，导致颈椎紧张或颈部筋膜韧带损伤挛缩，可引起枕神经痛。针对枕神经痛也没有特异性的检查，所有的检查都是基于排除其它潜在疾病或类似枕神经痛的疾病的鉴别诊断。小针刀松解环枕筋膜对于缓解枕神经痛有独特的效果。后颈部头部的手法推拿对于缓解枕神经痛也有一定的帮助。枕神经神经阻滞并配合抗抑郁药也可以有效治疗。 眼痛，绝大多数的眼痛和眼周痛都相对易于直接诊断和治疗。如与原发眼疾无关，则只需诊断并治疗疼痛症状。如与眼病有关，则通常需要到眼科检查治疗。 耳痛，耳痛可源于局部病变（如蜂窝组织炎、肿瘤）或远处病变（最常见于鼻咽部、中颅窝和后颅窝疾病），由于耳朵有多种功能，故局部损伤可致听力受损或平衡障碍，给患者造成极大的痛苦，而可能预示着更严重的疾病，如听神经瘤等。所以当无法确定耳痛的病因时，临床医生应该高度警觉，但特发性耳痛除外。为避免严重后果，应该反复体检，仔细回顾病史，不确定时可以做脑部和颈部的磁共振检查及断层扫描。 鼻、鼻窦和咽喉痛，感染是除肿瘤意外的导致鼻部疼痛的最常见的原因，排除感染引起的急性炎症的疼痛，针对鼻部的疼痛的各种诊断都应该考虑到恶性肿瘤，因为鼻和鼻窦部的恶性肿瘤很难诊断，许多鼻、鼻窦及鼻咽部的肿瘤通常可以引起鼻部和面部的牵涉痛，通常单侧出现，面瘫和疼痛，这些肿瘤及需早期诊断，早期治疗。感染是产生咽喉部疼痛常见的原因，除了感染，这一区域的肿瘤可引起局限性痛和牵涉痛，咽喉部的肿瘤大都是很难诊断，患者大多是由于剧烈的疼痛来医治。随着磁共振和ct扫描技术的发展，此部位的肿瘤也越来越多的得到早期发现。 颞下颌关节障碍，特点是关节本身的疼痛并向下颌骨、耳、颈部和扁桃体放射，常易伴发疼痛。应急往往是颞下颌关节障碍发展中的促进或恶化的因素，牙齿咬合不正或反复啃咬坚硬的食物往往在其病程中起重要的作用。如果不进行治疗，患者可出现越来越重的疼痛以及下颌关节活动和开口受限。在排除肿瘤等隐性病症后，对颞下颌关节障碍的治疗，针灸和针刀能够发挥独特的作用。 |
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