Q&A | 家有湿疹宝宝，该怎样护理？

湿疹是婴幼儿时期常见的皮肤问题。宝宝湿疹反反复复，常让家长揪心不已。今天我们请皮肤科的「刘欣」医生针对妈妈最关心的几个问题做了解答。

Q1	两岁以下的孩子，可以服用抗组胺药吗?
Q2	激素的使用有没有面积限定？
Q3	先涂保湿剂再涂激素的话，激素药膏还容易渗透么？
Q4	宝宝有湿疹，哺乳期的妈妈需要忌口吗？
Q5	在口服激素都控制不佳，但吃深度水解奶粉可以缓解的情况下，会建议暂停母乳改用深度水解奶粉喂养吗？
Q6	孩子洗澡后或热了会有湿疹或荨麻疹，热和湿疹有什么关系？
Q7	清洁方面如何做呢？
Q8	请问湿疹可以自愈吗？一般周期是多长？什么情况下可以不用药？
Q9	肛周湿疹要保湿，但是宝宝肛周又要保持干燥，不然担心尿布疹。这样要怎么护理用药呢？
Q10	同时合并哮喘和食物过敏的「过敏体质」，该如何用药？

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以下正文

Q1：两岁以下的孩子，可以服用抗组胺药吗?

 A1：可以，但没必要。抗组胺药在特应性皮炎中的证据质量一直是不高的（因致痒因素中不含组胺），欧美指南仅对瘙痒严重影响睡眠的患儿谨慎推荐第一代抗组胺药，主要还是利用其镇定助眠的作用；亚太指南的标准就比较宽，建议使用第二代药物，理由是认为可以减少激素的使用量。然而，今年初发报的一项系统评价，对包括成人和儿童在内的 25 项 RCT 试验进行了分析，未发现第二代抗组胺药（如西替利嗪，氯雷他定，非索非那定）能有效改善特应性皮炎症状和体征的证据。因此，第二代抗组胺药在特应性皮炎中的应用，应限于并发荨麻疹或变应性鼻炎的孩子。

Q2：激素的使用有没有面积限定？

 A2：理论上有，但实际上需要根据病情进行权衡。例如理论上儿童一次使用不应超过体表面积的 25％，用量 <30g / 周；还有强效糖皮质激素连续使用不应超过 2 周，弱至中效不超过 4 周，但在皮肤薄嫩部位，如面颈部、腋窝、腹股沟等，即使弱效也不能连续应用超过 2 周等。但是药物的使用必须基于具体疾病的背景，只要有需要，用量不会受这个药量的限制；其实正确按医嘱执行的话，例如给宝宝一个凉爽湿润的环境，一般每个月也很少需要超过 30g。须知道，如果外用激素控制不佳，接下来的二线治疗对宝宝的不良反应风险更高。 

Q3：日本医生的说明是先涂保湿剂再涂激素，因为反过来会将激素药膏抹到没有湿疹的位置去。所以日本的皮肤科大夫一般会开白色凡士林，但是，我的疑问是如果先涂保湿剂，这种油膏这么厚，激素药膏还容易渗透么？

 A3：是的，这种用法很可能会影响药膏的渗透。根据最新的欧洲指南，激素药膏最好应先涂于清洁后的皮肤上，等 10~15 分钟激素药膏渗透以后，再覆一层保湿剂。如果要在保湿剂后使用，应该选择乳液或霜剂，并且与激素药膏的使用隔开 10~15 分钟。

Q4：宝宝有湿疹，哺乳期的妈妈需要忌口吗？或是蛋白质摄入过量会加重湿疹吗？

 A4：没有证据显示妈妈忌口对孩子的湿疹有改善作用。湿疹不是食物过敏，通常不需要做过敏原检测，根据检测结果改变孩子或母亲的饮食通常也不会改善湿疹。

Q5：母乳喂养的严重的特应性皮炎的婴儿，在口服激素都控制不佳，但吃深度水解奶粉可以缓解的情况下，刘医生你会建议暂停母乳改用深度水解奶粉喂养吗？

 A5：不作为常规建议。虽然目前没有明确证据支持纯母乳能预防或改善湿疹，但也没有证据显示母乳会加重湿疹。尽管过去的国际指南推荐使用水解配方奶粉来预防包括特应性皮炎在内的过敏性疾病，但近年规模最大的系统评价和 meta 分析显示，水解配方奶粉并不比标准配方奶粉更能预防儿童湿疹、哮喘、变应性鼻炎、食物过敏。因些，若真怀疑母乳加重了湿疹，也不必改用水解配方奶粉。湿疹是皮肤屏障功能缺陷导致的，加强皮肤保湿抗炎治疗才是正道。

Q6：请问孩子洗澡后或热了会有湿疹或荨麻疹，热也会过敏吗？还是热和湿疹有什么关系？

 A6：热是一种刺激因素，可引起或加重皮肤瘙痒，但不能认为是热导致了过敏。医学上，狭义的过敏是指由 IgE 介导的速发型（Ⅰ型）变态反应，过敏原检测的也是这一型；而热刺激可导致热性荨麻疹，却不属于过敏，因为没有IgE参与。

Q7：我们本地医院医生推荐了雅漾喷雾和三重保湿霜，那么清洁方面如何做呢？

 A7：用清水洗，或用无泪配方的婴儿沐浴露。

Q8：请问湿疹可以自愈吗？一般周期是多长？什么情况下可以不用药？

 A8：大多会持续终生，但青春期后不少可从泛发转为局限。 

Q9：肛周湿疹要保湿，但是宝宝肛周又要保持干燥，不然担心尿布疹。这样要怎么护理用药呢？还要担心一直不好会念珠菌感染。

 A9：孩子的肛周的皮炎比别的地方的皮炎都好得慢，或容易反复。这是因为每天都要不止一次拉稀便，粪便中的胆盐会导致皮肤表面的弱酸性脂质屏障脱掉，所以一但皮炎发生后就较难恢复，而且时间一久就容易合并真菌/细菌的增殖，导致感染或加重炎症。治疗关键是要勤换尿布，每天可能要换 8~12 次；清洁时用流动的清水（不方便用自来水时可通过塑料挤压瓶中的水或挤压用水浸湿过的毛巾来冲洗），也可用沾水的化妆棉或棉球加适量矿物油轻轻擦拭肛门及肛周的粪迹；清洁后及时使用含氧化锌的护臀霜或软膏也有利于减少排泄物的刺激并保护皮肤。大多数轻中度的尿布区皮炎都能通过上述方法改善，无法可善的才考虑用药治疗。

Q10：女孩 3 岁，父方有家族性的过敏情况（荨麻疹）、过敏性鼻炎，因咳嗽数月，去儿童医院检测肺功能确诊为哮喘，食物过敏源检测为牛奶鸡蛋二类过敏，同时面部、眼睑、太阳穴部位有干燥起皮发红、瘙痒情况，可以确认为湿疹么？这种情况（同时在用哮喘吸入雾化）如何用药？

 A10：这种情况要考虑特应性皮炎。特应性皮炎是很容易出现湿疹、哮喘、变应性鼻炎三步曲的，医学上常称为「特应性进程」或「特应性三步曲」，民间则喜欢称为「过敏体质」。治疗方面，控制好湿疹是关键，可能有助于避免或减轻日后发生哮喘和变应性鼻炎的风险和严重程度。但需要强调的是，不要用「体质」来给患者扣帽子，医学上并无「过敏体质」之说，该预防接触或摄入/吸入什么，应基于医学检测结果，而不应戴着「体质」的帽子盲目忌口及限制活动范围，甚至作为不接种疫苗的理由。

本文作者

知贝医疗 皮肤科 刘欣