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为什么心脏支架在有些人眼里是“救命神器”，在有些人心中却认为“做完心脏支架就活不了多久了”？ 心脏支架到底该不该做？做完心脏支架还能活多久？让我们先来看一看心脏支架的发展历程。 1984年中国进行了第一例心脏支架介入手术，2000年中国心脏支架介入手术达两万例。 有人说美国人不做心脏支架？ 2010年，前总统克林顿在冠状动脉放了两枚支架。 2013年，小布什成功接受了心脏支架手术。 2019年，民主党参议员、2020大选参选人伯尼·桑德斯接受两枚心脏支架治疗后，继续他的竞选征程。 心脏支架被美国人淘汰了？ 2018年中国心脏支架手术91.5万例次，美国超过100万例次。 营销号：心脏支架都是心理作用？ 心脏支架到底有没有用？ 2017年11月2日，《柳叶刀》（英国世界权威医学杂志）发表了名为ORBITA研究，研究显示在200名冠状动脉存在超过70%狭窄的稳定性心绞痛患者中，接受冠状动脉支架置入手术和假性置入（就是一顿操作后没有放支架）的患者在跑步机上跑动的时间没有明显差异。  《柳叶刀》杂志对该研究的刊登 值得一提的是，研究中并没有对症状进行主观分析，而且稳定性心绞痛只是支架应用的情况之一。 2018年中国造心脏支架登上《柳叶刀》 2018年9月4日世界顶级权威医学杂志《柳叶刀》全文刊登了中国自主研发的Firehawk（火鹰）冠脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统（以下简称“火鹰支架”）在欧洲大规模临床试验（TARGET AC）的研究结果，研究表明，火鹰支架与国外同类产品相比可以达到同等安全性和有效性。  图中这个金属的东西，就是开创了多个医学界“第一”，由中国制造的“火鹰心脏支架”。 我们常说的心脏支架指的就是冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，也是治疗冠心病的最重要的手段之一。不过，心脏支架并不是“早装早好”，也不应该把它看作“心脏的负担”，今天由中国医学科学院阜外医院的叶绍东医生给冠心病患者和患者家属解除困扰！  确诊冠心病后如何治疗？ 药物治疗是基础，其次才是血运重建治疗。主要包括：介入治疗和外科手术治疗两种。 01 介入治疗 通过专用球囊扩张血管和置入冠脉支架解除冠脉严重狭窄。近年来随着技术和器械的进步，冠心病介入治疗手术风险和并发症逐渐减少，操作成功率和安全性不断提高，创伤小、疗效确切可靠，成为了冠心病治疗的最重要手段之一。  02 外科手术治疗 指冠状动脉搭桥术。因为狭窄位置不同、病情不同、病变性质不同，选择的治疗方案也会出现差异。 并不是所有人都适合心脏支架 如果病人出现与活动相关的胸闷痛的临床表现，且通过临床检查如CT或冠脉造影明确心脏冠状动脉存在一定程度的固定狭窄，才会涉及到是否要放支架的问题。 01 急性心肌梗死 我国每年新发急性心肌梗死50万例，病情重、死亡率高。越早开通血管，梗死的心肌越少，死亡率越低。 我们常说“时间就是心肌，时间就是生命”。在有急诊PCI条件的医院，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行冠脉介入治疗，使闭塞冠状动脉再通，必要时置入支架。 02 心绞痛 病人是否已正规使用口服药物。如果没有正规用药，那首先调整药物，很多患者会在调整药物后控制的很好。如药物已用至足量，仍有典型症状，有明显心肌缺血，影响了生活质量，那就要考虑冠脉置入支架治疗。  心脏的血管狭窄到一定程度，引起了心肌缺血 达到75%以上的狭窄就要做心脏支架？ 血管狭窄的程度不是决定是否放支架的唯一标准，通常情况下达到75%以上的狭窄有可能需要支架处理。 如果患者通过严格药物治疗，症状稳定，可以继续保守治疗。一旦症状加重，药物控制效果差，或者狭窄程度达到95%甚至完全闭塞，成为心肌梗死，那就要介入治疗了。 除了狭窄程度，还要看部位 狭窄的部位，斑块的形态等都是心脏支架的决定性因素。 比如大冠脉血管起始根部狭窄，由于位置重要，如左主干病变也有可能处理更积极； 一些病变在冠脉血管的远端，病变相对稳定，供血范围有限，即使血管有大于80%的狭窄，也可以不用放支架。  还有一种情况就是冠状动脉病变太重，太过弥漫，血管严重扭曲变形，支架难以放置且不能达到完全血运重建，再狭窄率极高。这种情况可以考虑行外科搭桥处理，若血管条件极差则只能强化药物治疗。 心脏支架植入后会移动吗，以后能否取出？ 植入体内的心脏支架和血管壁紧紧贴合在一起，不会移位,也不会脱落。 支架的表面会逐渐被血管内皮覆盖，绝大多数患者的支架在1年内会完全被内皮细胞覆盖，将支架包入血管壁内，此时支架就成为心脏血管壁的一部分，起到持续支撑血管的作用。 近年来新上市的生物可吸收支架可在数年后逐渐分解而被身体吸收到不留痕迹。所以植入后的心脏支架不能也不必取出。 心脏支架到底能不能做核磁共振检查呢? 经常有病人因各种骨科、神经科的疾病需要进行核磁共振检查而问到这个问题。可以放心的告诉大家，近年来市面上的支架产品都是可以耐受核磁检查的。 早在2007年美国心脏协会发布了一项有关心血管器械与核磁共振安全性的声明：几乎所有市面上的心脏支架产品都经过测试，并且已经注明做核磁共振是安全的，安装心脏支架的患者是可以放心的去做核磁共振检查的。  目前所有的心脏支架产品在≤3T的核磁共振( 1.5T为主 )检查中都是安全的，无论是心脏裸金属支架还是药物洗脱支架，做核磁共振检查都是安全的。 心脏支架能使用多长时间？ 这就好比架桥修路，要想长期通畅，就要不断的养护。前面提到，支架植入体内，经过一段时间表面会被血管内皮覆盖，支架血管融为一体或逐渐分解掉。植入后的心脏支架将永久存在于人体之中,只要不再发生狭窄和血栓，均可长期使用。 怎样养护心脏支架？
装了心脏支架，还能活多久？ 很多病人，特别是年轻患者得了冠心病，植入心脏支架，心理压力极大，情绪压抑悲观，过度敏感，不敢活动。 其实，安装支架的目地就是为了挽救心梗患者的生命，减少坏死的心肌，从而改善心绞痛患者的生活质量，减少症状发作。 要想保护血管，维持血管支架通畅，一定要放下包袱，调整心态，积极进行心脏康复。科学的运动训练可以提高运动耐量，显著改善心脏支架手术后的康复效果，包括改善胸痛症状，降低死亡率和提高生活质量。 做了心脏支架手术的人，可在医生指导下根据自身情况，进行运动风险评估逐渐增加有氧运动和其他运动。 心血管病患者的运动训练 心血管病患者的运动训练应包括低强度的有氧运动、抗阻力运动以及柔韧性练习。如太极拳、游泳、健身车等有氧运动；哑铃、弹力带等抗阻运动；瑜伽、柔软体操、拉伸韧带等柔韧性练习 。 心血管病患者运动每次持续20～60min较适宜，对于提高心血管机能和有氧工作能力有较为理想的效果，避免运动时间过长超过机体的负担能力造成疲劳积累。运动频率应以每周3～4次或隔天一次为宜。  清晨血压心率波动较大，冬季清晨寒冷更容易诱发血管痉挛，心脑血管意外的发生率最高，所以心血管病患者的运动时间应避免在清晨，可以选择下午或晚间活动，同时注意保暖。总之要做到循序渐进，逐步调高自身的活动耐力，快速恢复体力回归正常生活和工作。 作者 | 中国医学科学院阜外医院 叶绍东 编辑/排版 | 呵呵、夹心 |
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