深入人心的癌痛治疗三阶梯修改了，速看

癌症相关疼痛是指肿瘤直接引起的疼痛或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛会严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。

今年发布了 WHO 癌痛指南最新版，及美国肿瘤临床治疗指南（NCCN） 癌痛指南最新版，更新版提出了一些癌痛治疗缓解要点，不再严格要求按照「三阶梯给药」，一起来看下吧。

通常把患者的癌痛分为 轻、中、重三级，最常用的方法就是使用 0-10 级疼痛评价量表。

表 1 癌痛分级表

癌痛分级	癌痛程度
1-4 级	轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活
5-6 级	重度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠
7-10 级	重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现

初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达 60%-80% ，其中 1/3 的患者为重度疼痛。

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1986 年，WHO 首次提出《癌痛三阶梯治疗原则》，在过去的 33 年中，这「三阶梯止痛」原则已在全球范围内广泛推广，深入人心，对癌痛控制发挥了不可替代的重要作用。

癌痛三阶梯治疗原则

随着对癌痛调研的开展和认识的深入，很多学者发现，遵循「三阶梯止痛」原则并没有有效缓解患者的疼痛，仍有大量实体肿瘤及血液恶性肿瘤相关的疼痛未得到有效控制。

其原因主要为止痛方案缺乏个体化以及对阿片类药物的恐惧，很多学者对 WHO 疼痛管理三阶梯方案提出质疑，他们认为对于中度癌痛应给与低剂量的第三阶梯强阿片类药物，并建议废除第二阶梯，自 2004 年，这种观点已在多项临床研究中得到证实。

一项来自意大利多中心、随机、非盲对照试验结果显示相较于弱阿片类药物组，低剂量吗啡组 ≥ 20% 疼痛缓解患者比例、≥ 30% 疼痛缓解患者比例以及 ≥ 50% 疼痛缓解患者比例均存在显著优势。

低剂量吗啡组的上述优势从实验第一周即开始出现，并维持至试验结束。

试验结束时，两组均达到较为满意的疼痛控制水平，但低剂量吗啡组平均 NRS 疼痛评分显著低于弱阿片药物组。

因此，对于中度癌痛的控制，相较于弱阿片类药物，低剂量吗啡对疼痛控制更有意义且不增加不良反应。

2018 WHO 指南也做出了更改，不再严格要求「按阶梯给药」。指南更新后，疼痛管理原则为：「口服给药」、「按时给药」、「个体化给药」、「注意具体细节」。

国家卫生健康委员会 2018 版《癌症疼痛诊疗规范》中也说明，中度疼痛的患者可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。