徐兵河，中国医学科学院肿瘤医院内科主任、教授
林仲秋，中山大学孙逸仙纪念医院（附属第二医院）妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任
中国乳腺癌的发病率、死亡率均为世界第一。2000年至2013年，中国乳腺癌患者年平均增长3.5%，增速跃居世界首位！[1]-[2]
中国的卵巢癌患者初诊70%已是晚期，复发率和死亡率位居妇科肿瘤之首！[3]
这些冷冰冰的数字背后是一个个鲜活的生命，谈及对女性威胁最大的两类肿瘤：乳腺癌、卵巢癌的防治，专家给出的建议总少不了“早筛早诊、规范化治疗、随访管理”这几个关键词。
乳腺癌目前已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一。在徐兵河教授看来，一方面得益于医疗技术进步和规范化治疗，另一方面还应强调全方位、全病程管理，不仅是在得病期间，更应是长期生存期间的管理。
他举例说，随着生存期延长或是年龄增加，有的乳腺癌患者会出现心血管疾病、消化道疾病、妇科病，还有的会出现药物相关副作用，比如失眠、情绪不稳定等，这些都需要长期管理和调整，不要只盯着得病后那一年半载，到处打听治疗方法。治疗后病情缓解了，一定要定期复查、复诊，或是在医生指导下调整治疗方案和用药。
其实，乳腺癌的管理理念也可以提前到预防阶段，比如什么时候去筛查？哪些症状要留意？
乳腺癌在早期的症状并不典型，一般是通过体检或乳腺癌筛查发现的病灶，其中80%的乳腺癌患者会以乳腺肿块为首诊。
当出现乳头单侧单孔的血性溢液，或是乳房皮肤有橘皮样改变，乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，甚至乳头回缩，以及腋窝淋巴结肿大，说明病情进展比较重。
初潮年龄早、绝经年龄迟、初产年龄晚，绝经后体重增加明显、有乳腺良性疾病史、以及家族乳腺癌史的都属于高危人群，年过40岁后每年应定期到医院进行检查。
在检出钙化方面优势明显，但对致密型乳腺、近胸壁肿块的显示不佳，且有放射性损害，对年轻女性病人不作为首选检查方法。
适用于有乳腺病变的人，可同时进行乳腺和腋窝淋巴结检查，但对微小钙化的检测灵敏性不高。超声和钼靶这两种类检测方法可以互补，提高乳腺癌的检出率。
显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制订手术方案提供更可靠的依据。
从筛查、诊断、随访甚至是疾病的沟通都可以在诊疗一体化中心完成，其中在高危人群中深入“早筛早诊”的概念，设置 “筛查大篷车”项目，将便携B超、B超AI辅助、B超医生以及其他最新检查手段纳入到大篷车中，把筛查资源下沉到社区、办公场所、医院等来提高筛查效率。
在诊断阶段，诊疗中心辅助精准病理诊断，在诊断和手术阶段能给予病理结果支持。治疗阶段则是整合各科室资源，提升疾病诊疗效率。同时倾听患者心理诉求，整合心理咨询视频连线功能、在线解答疾病疑问功能和VR治疗患者康复功能，以减少患者和家属的奔波，减轻疾病负担，改善患者的就诊体验。
卵巢癌是妇科肿瘤中最麻烦的，给它的头衔都是“沉默杀手”、“最凶险妇科肿瘤”、“女性生殖系统恶性肿瘤之首”。近70%患者初诊时已为晚期，意味着患者很可能失去早期手术机会。
而最让医生头疼的是其复发率和死亡率位居妇科肿瘤之首，超过7成患者3年内复发，五年生存率仅为39%。有的患者复发后不得不再次手术、化疗，甚至陷入了复发、治疗、再复发的恶性循环中。
中山大学孙逸仙纪念医院（附属第二医院）妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任林仲秋教授表示，高复发率和死亡率是卵巢癌治疗的难点，通过规范化诊疗可降低，但这样的规范化涉及筛查、门诊、治疗、康复每一个环节，尤其倡导精准诊断与多学科综合诊疗。
卵巢深居于盆腔，基本没有典型症状，一旦感到腹部不适、疼痛、腰围突然增大时应提高警惕，尤其是有明显腹胀的患者往往合并腹水，很容易被误会为中年发福，所以等有了症状再检查，大部分患者已是晚期。
特别要提示的是反复的腹胀、胃口变差，并经消化科医生久治不愈时，不妨到妇产科排查一下。
卵巢癌早期预防比较难，除定期进行妇科检查及B超检查外，大约有10%的卵巢癌与遗传基因突变有关。比如，BRCA基因突变，尤其是有家族病史的人，应尽早到正规医院进行该基因检测，如果明确携带有BRCA基因的突变应早采取干预措施 。
卵巢癌一体化防治中心覆盖疾病筛查、遗传风险咨询、妇瘤门诊、手术及术后辅助治疗、随访复诊等，其主要解决卵巢癌诊治中三个痛点。
早期症状不明显，患者确诊多为晚期
防治中心提供CA-125血清学检测、腹腔B超、AI阴超辅助等检查项目，对于遗传风险高危人群开设遗传咨询门诊，设立基因检测包，给予高风险人群遗传咨询和用药建议。
耐药复发缺乏有效治疗方案，强调多学科综合治疗
在治疗阶段，一体化中心就有内外科、肝胆外科、泌尿外科以及ICU等多个科室的专家组成手术导师团和手术合作组，为患者提供多学科综合治疗服务。
规范化卵巢癌诊疗模式，建立一体化解决方案
不仅要开展个体化治疗方案，手术后还会根据患者病情建立康复方案。还设有线上线下、院内院外随访服务，通过随访专员对患者进行治疗评估，及时将复发病情的患者转至门诊检查。
日前，在首届阿斯利康女性肿瘤高峰论坛上，启动了乳腺癌及卵巢癌诊疗一体化中心，正是为患者提供从筛查、诊断、治疗到随访的一体化全病程诊疗方案，从头管到尾，同时患者也不用多次往返医院。
阿斯利康中国肿瘤业务部总经理殷敏女士表示，在打造乳腺癌、卵巢癌等女性肿瘤诊疗一体化之路上，将一如既往地为各方提供全方位支持。未来，将继续坚持以患者为中心，通过资源整合与模式创新，为患者提供更多创新的全病程解决方案，同时携手各方共同提升女性肿瘤规范化诊疗水平。
本文参考：
[1] Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, et al. (2016) Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin 66:115-132.
[2] Gao CM, Ding JH, Li SP, Liu YT, Qian Y, et al. (2013) Active and passive smoking, and alcohol drinking and breast cancer risk in chinese women. Asian Pac J Cancer Prev 14:993-996.
[3] Cancer.org. (2019). Lifetime Risk of Developing or Dying From Cancer. [online] Available at: https://www./cancer/cancer-basics/lifetime-probability-of-developing-or-dying-from-cancer.html
