《历代名医医案赏析》五：小儿泄泻《清代名医医话精华·吴东晹》

原创：颜氏内科 中医药基金会Y德馨堂 今天

治一倪姓童，年甫九龄。因父病，家不举火，乞食于邻，邻人饲以冷粥，遂腹痛泄泻。沪上有时医子，全不读书，仅执数方以袭父业，以耳为目者，多延之，以为名医后，必名医也，被其戕害者，不可胜计，是症适先延之，乃进以发散消导之剂，旋即饮食不进，头汗淋漓，呻吟不绝，问之，但云胸中虽受，莫名其状耳。余谓童年，并无七情六欲之感，冷粥停滞，乃最易之证，用参苓归芍，加调气之药，一方而愈。

乾麟按：

国医大师颜德馨教授治小儿泄泻，擅用附子理中汤，谓儿童为纯阳之体，其病或停食或受寒，均以护阳为先。忆我上世纪六十年代，学校毕业后分配到安徽省嘉山县，时住当地招待所等待分配工作。遇一夫妇带一幼儿泄泻日久，到县医院求诊，知我是医学生，乃求诊开方，遂开附子理中汤，患儿家属取方到县药店配药，药工谓：如此小儿，怎能吃附子？仅配方一付试服之，竟一剂而愈。此事虽已过去半世纪之久，但仍深刻在脑海中，不忘父亲之教诲也。

胡琪祥：

我们在跟诊颜老师抄方时，发现老师治疗小儿疾病效果都非常好。无论泄泻，咳喘，磨牙，汗证，便秘，厌食等等均能应手而愈。老师一直教诲我们要掌握小儿纯阳之体，治疗要以护阳为主。证之临床，确实有效。

颜新：

体会：有时看病，容易落入俗套。如见小儿泄泻，发表有之，消导有之，补脾有之。而健脾运脾醒脾、呵护中焦阳气、利小便实大便等治则治法常常被忽略。案中所提参苓归芍，当为归芍六君之意，方出《笔花医镜》，补益为主，是历代有些医家补脾阴之方，而我祖父、父亲常常喜用。甘温与酸甘同用，又有二陈寓于其中，与脾虚湿蕴亦合，用途十分广泛。

龚骁：

归芍异功散也是叶桂治久泄常用方法

颜乾麟主任总结

泄泻一证，与肝、脾、肾病变最为密切：腹痛即泻，泻后痛缓者，责之于肝；便溏而粪不秽臭者，求之于脾；便稀肢冷，完谷不化者，治之于肾。李中梓立泄泻九法（淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩），对临床颇有指导意义。此外，吴东晹在案中提及：“沪上有时医子，全不读书，仅执数方，以袭父业”，可谓醒世之言，颜氏内科的弟子们必须勤奋读书学习，做名副其实的颜氏内科接班人。

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