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尽管内固定取出术在骨科临床的数量仍然非常多，但关于内固定到底要不要取出目前仍存在争议，且内固定取出术具有一定的风险，包括局部血肿、感染、再骨折、神经损伤、内固定残留物取不出等，并发症在3%~20%之间。 概 况 美国内固定取出术约占全年所有骨科手术量的5％。芬兰研究机构的一项随访七年的研究发现，超过80％的患者在内固定骨折愈合后拆除内固定，占所有择期手术的29％，占所有骨科手术的15％。即指100个手术里有15个病人是拔除内固定的！ BEAUPRE等回顾性分析了459例前臂骨折内固定术骨折愈合后拆除内固定前臂再骨折的情况，发现：
其中髓内钉拆除术后再骨折的患者较为少见。WOLINSKY等人报道551例扩髓髓内钉治疗的股骨骨折，131例患者拆除内固定，无患者出现再骨折。 取与留判定准则 有些内固定物是需要提早取出的，主要是造成肢体功能障碍和对临近结构引起刺激的内固定物，如跨关节的内固定物（关节融合除外），下胫腓联合内固定物等。 有些内固定物是不必取出的，比如： ①上肢内固定物，AO认为上肢内固定物没有必要也不推荐取出； ②年龄大者内固定物又无明显影响的，通常可以让内固定物留在原处不动； ③全身身体状况也是一个很重要的问题，如果患有免疫缺陷疾病如艾滋病、严重肝炎等，或者局部循环障碍如糖尿病、周围动脉血栓形成、骨瘢痕等，一定要认真权衡内固定物取出的利弊； ④内固定物的位置，有些内固定物置于容易发生血管或神经损伤的部位，如肱骨干等，无症状可不必取；前臂骨折取出内固定物可能发生再骨折，也可不取；骨盆骨折内固定病人多无感觉而且取出较困难、创伤大，可不必取出； ⑤下肢骨折一般要取内固定，不过单个螺丝钉内固定或年老者也可不取内固定物。 必须取出来的内固定物，包括： ①接骨金属可能污染，骨折完全愈合后就要把它取出来； ②有可能发生过敏反应的内固定物，根据反应的强度决定是否取出； ③外固定架或克氏针，可能发生移位或针道感染，一般需要完全取出； ④还需要进一步手术治疗，如关节松解、神经松解、肌腱松解或瘢痕修整等，如果骨折已经完全愈合，可以一并取出内固定物。 内固定取出术适应症：
风险因素： 1.神经损伤：相关报道指出术前风险判断不足、术中经验不足，易出现严重的神经损伤病例，其中肱骨及桡骨近段取钢板发生神经损伤比较常见。 2.再骨折发生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及复位固定技术是常见风险因素，其中臂及股骨下段钢板取出发生再骨折比较常见。 3.发生感染：对于原本就是开放性骨折或手术后有感染过程，在取内固定术后可导致感染的风险增加。 4.内固定取出困难：对于一些特殊的情况、病人，内固定取出有一定的难度，不仅是本身问题，对于术者也有一定的挑战。 Maehara等提到：在取出螺钉时出现螺钉、螺母与内固定物或骨质卡死，螺钉钉帽内壁损坏、滑丝及内固定取出器械损坏，导致不能通过常规工具取出内固定物，而需要特殊工具或方法才能取出内固定物。 导致内固定物取出困难的原因包括但不限于：
如何避免内固定取出困难：
内固定取出时间
注意：内固定物如果需要取出，那么取出一般不应过早，应根据具体情况而言。内固定物取出以后，同样需要进行康复锻炼，术后2~4月内不建议进行接触性运动和重体力劳动，定期复查影像学检查，直到确认骨折已经完全愈合。AO推荐内固定物取出的时间： 内固定巧拆技巧 技巧一：梅花、内六方滑丝螺钉取出技巧： 脊柱钉棒系统的螺帽、锁定钉尾有内六方形和梅花形两种。取出内固定时最怕螺帽滑丝，偏偏有时候螺帽很容易被拧花。 如果梅花口被拧滑丝，可以插入口径匹配的内六方螺丝刀，别住梅花形的残留的凸起边缘，可以轻松卸下螺帽。反之，内六方滑丝，也可以插入匹配的梅花头螺丝刀，六点接触内六方内壁，增大摩擦力。
2.万向椎弓根螺钉的巧取技巧： 椎弓根万向钉，钉尾螺口滑丝、骨性结构阻挡导致钉帽歪斜器械不好插入（颈椎常见这种情况），或者工具不匹配，只是钉帽转，钉体不动，很难卸除。 用U型棒技术可以轻松搞定：如图，棒或粗克氏针两头折弯，一头安装于螺钉并拧紧螺帽。 拧紧后螺帽后棒、万向钉尾、钉体紧紧成为一体，再拧转另一弯头即可轻松卸下螺钉。注意两个弯头不要太长，不然安在螺钉上会被软组织阻挡，影响操作。
3.“U”口螺丝刀巧取椎弓根断钉技巧： 椎弓根钉断裂，残端埋在椎弓根里很难取出，只能咬除椎弓根周围骨质慢慢显露。破坏椎弓根结构，也很容易伤到周围神经。 研究者发明了一种两头凸起的铬制U型螺丝刀头，磨钻把断钉残端打磨出两个小凹槽，螺丝刀头插进去就能拧动断钉。对椎弓根结构的干扰和神经损伤风险小了很多。
国内把这个叫凹口螺丝刀，异型螺丝刀头的一种，还有三角形，内凹形等等一大堆。骨科真和机修厂一样。 说明：本文为好医术作者综合整理！ |
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