  甲状腺位于人体的颈前和喉下方，它分为2叶分布在气管的两侧，其形如蝴蝶，大小约4-5厘米左右，重约20-30克。 别看它不大，却是人体最大的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素能调节人体的新陈代谢，影响人体各个器官和系统的功能。 近年来，不少孕妈妈被诊断出甲减，但关于妊娠合并甲减的问题，却存在着不少误区。 误区1：孕期得了甲减，孩子将来会智力低下，不能要了； 误区2：甲减妈妈的孩子， 将来也会甲减； 误区3：甲减治疗的药物不安全，会影响宫内的胎儿，导致胎儿畸形。 一.甲状腺有什么功能甲状腺激素对全身代谢和器官均有重要的生理功能，包括： 1. 促进新陈代谢2. 维持机体正常生长发育特别是骨骼和脑的发育 3. 其他作用神经系统：影响中枢神经系统的发育，提高神经系统的兴奋性。 心血管系统：使心跳加强加快、心输出量增多、脉压差增大； 消化系统：增强食欲、促进肠蠕动 4. 对婴幼儿的影响甲低可导致生长发育迟缓、身材矮小、智力低下，称为'呆小症' 5. 甲状腺还和生殖密切相关甲状腺功能紊乱可导致月经紊乱，不孕不育。有些患者病情隐匿，临床表现不明显，怀孕后，如果不进行及时治疗，也会对妊娠产生不良影响。 二.如何诊断甲减妊娠期甲减是常见的妊娠期并发症，发病率约2.5%，其中90%为亚临床甲减，只有少数为临床甲减。 病因 自身免疫性甲状腺炎 碘摄入异常 甲状腺肿瘤 甲状腺结节 甲状腺接受放射或手术治疗 中枢性（即大脑）的原因等。 甲减 因各种原因引起甲状腺分泌甲状腺素减少，导致甲状腺功能低下，即为甲减。 甲减病人可表现出：疲乏、恶心、体重增加、皮肤苍白、毛发脱落、失眠、便秘、情绪波动等，但多数患者并没有明显的症状。 如何确诊 最终的确诊，需要抽血检查： FT4（游离甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和TSH（促甲状腺素），有时还需要检测有无针对甲状腺的抗体（包括：TPO-Ab、Tg-Ab、TR-Ab）。 如果TSH升高，FT4下降，则可诊断临床甲减，如果只有TSH升高，而FT4正常，则为亚临床甲减，病情较临床甲减轻微。 TT4（总甲状腺素）和TT3（总三碘甲状腺原氨酸）在孕期会生理性增加，因此不作为妊娠期甲状腺疾病的诊断标准。 此外，妊娠期甲状腺功能会发生生理性变化，早中晚孕期也有不同，因此需要参考孕期特异的参考值范围。不同地区和医院的参考值范围可有所不同。 三.临床甲减对妊娠有什么影响？妊娠期女性患有临床甲减，会导致：流产、早产、出生低体重、胎儿死亡、胎儿/新生儿甲状腺功能异常、妊娠期高血压、胎盘早剥、产后出血等。 由于甲状腺激素对胎儿的大脑和神经系统发育是非常重要的，尤其是在孕早期，胎儿甲状腺尚未发育和成熟，孕妇甲减将影响到胎儿的大脑发育。 患有临床甲减的孕妇，应及时用药物（左旋甲状腺素片）治疗，经治疗后的妊娠结局将得到明显改善。 四.亚临床甲减对孕妇和胎儿有何危害妊娠期亚临床甲减对妊娠和后代的影响还存在很多争议。 多数研究认为亚临床甲减可能导致不良妊娠结局，尤其是甲状腺抗体阳性者，有报道的不良结局包括：流产、早产、胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）、妊娠期糖尿病（GDM）等。 亚临床甲减还有可能损害胎儿的神经智力发育，有少量研究显示，亚临床甲减的孕妇如果不加治疗，其后代智商可能会有轻微的下降。但治疗能否改善这些孩子的智商水平，目前缺乏有力的证据支持。 亚临床甲减在孕期是否需要治疗也存在争议，有限的数据显示，对抗体阳性的亚临床甲减孕妇进行治疗，可降低不良结局的风险。而对于抗体阴性的亚临床甲减则无明显差异，是否治疗，需要医患之间充分讨论沟通后决定。 五.什么人孕期要筛查甲状腺功能对于有甲状腺疾病高危因素的孕妇，需要在早孕期甚至孕前筛查甲状腺功能。 对于低危人群，是否需要在孕期筛查甲功，则存在不同的观点。在有条件的情况下，建议在早孕期或孕前进行筛查，以便发现潜在的甲状腺疾病。 tips 1. 甲状腺功能低下（甲减）在孕期较为常见，建议对高危人群进行甲状腺功能的筛查 2. 诊断甲状腺功能低下主要依靠血清学检查 3. 临床甲减对妊娠有不良影响，需要治疗，及时治疗可使妊娠风险降至基础水平 4. 亚临床甲减对妊娠及后代的影响有争议，抗体阳性者需要治疗，抗体阴性者是否需要治疗不明确 5. 不建议对妊娠合并甲减的孕妇行治疗性引产 6. 左旋甲状腺素片在孕期服用是安全的，但需要定期复查甲功，调整药量 7. 甲减孕妇的新生儿需进行甲功的检查，以便及时发现先天甲低（早期治疗效果好）  |
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