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养生课堂:一日一证之瘫痪(三)

 夏大夫的图书馆 2019-12-20

瘫痪

[概念]

瘫痪或称"摊缓",是指肢体软弱无力,肌肉弛纵不收,难于活动或完全不能活动而言。《圣济细录》:"摊则懈惰而不能收摄,缓则弛纵而不能制物,故其证四肢不举,筋脉关节无力,不可枝梧者,谓之摊;其四肢虽能举动,而肢节缓弱,(上任下几)物力能运用者,谓之缓,或以左为摊,右为缓。"

古代医籍所称的"四肢不用"、"四肢不举"、"足不收"、"亸曳"、"痿躄"等均属本症范畴。

此外,"偏枯"、"半身不遂"则为偏侧瘫痪,另立专条讨论。

 证候分型之

脾胃气虚瘫痪:渐见下肢痿软无力,以至瘫痪,少气懒言,语声低微,神疲倦怠,面色淡白无华,头晕肢困,便溏,食少纳呆,舌淡苔薄,脉细软。

肾阳虚衰瘫痪:四肢痿瘫,面色苍白,眩晕耳鸣,倦怠乏力,腰酸腿软,足跗微肿,四肢冰冷,阳萎遗精,皮肤毛发脱落,出汗异常,舌淡白,尺脉弱。

证候分析之

脾胃气虚瘫痪与肾阳虚衰瘫痪:脾胃气虚瘫痪多因脾胃素虚,受纳运化失职,食少纳呆,水榖精微无以化生精微,生化之源枯涸,四肢肌肉筋脉失养,日久而致瘫痪。肾阳虚衰瘫痪多因禀赋不足,久病阳气耗损,肌筋失于温煦所致。前者辩证要点为:四肢瘫痪,脾胃虚则食少纳呆,便溏,神疲乏力,面色淡白,四肢瘦削,舌淡白,脉虚弱;后者辨证要点为:四肢瘫痪,肾虚(耳鸣、遗精、发脱、腰脊酸痛等)及寒象(形寒肢冷,面白目清,尿清便溏,脉沉迟)明显,可资区别。前者治以补益脾胃法,《素问.痿论》曰:"治痿者独取阳明","阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。"故调摄后天脾胃极为重要,临床上常用补中益气汤或益胃汤加减。后者当以温补肾阳法,方用金匮肾气丸加灭。

[文献别录]

《诸病源侯论.风亸曳候》:"风亸曳者,肢体弛缓不收摄也。人以胃气养于肌肉经络也。胃若衰损,其气不实,经脉虚,则筋肉懈惰,故风邪搏于筋,而使亸曳也。"


◆ 《人为什么会生病》

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