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单味药 治疗放化疗后白细胞减少症在辨证治疗的同时，也可结合辨病用药，选择具有升白细胞作用的单味中药，可在防治肿瘤放化疗所致白细胞减少方面起到一定的疗效，其作用机制可能包括降低放化疗对骨髓的毒副作用，促进造血干细胞增殖、分化，改善骨髓造血微环境，调节免疫功能等。黄芪、当归是治疗白细胞减少症的核心药物，《本经逢原》曰：“黄芪能补五脏诸虚。”中药单药黄芪补脾益气，气阴双补，在治疗放疗化疗后白细胞减少症时发挥了补气升阳，补气摄血，补气行滞，祛瘀散结，益气固表，补气益阴，温里散寒等作用，可有效刺激骨髓增殖，提高机体免疫功能；当归为生血活血之主药，益血和营、补血活血，可有效拮抗外周血白细胞减少，并对造血干细胞的损伤有保护作用。此外，鸡血藤归肝经，通过调节肝经的功能以助血滋生，具有补血活血之功效，对各系造血祖细胞均有明显刺激作用，而女贞子滋补肝肾，补肾则精可化血，可升高白细胞和促进红系造血祖细胞的生长，两者对本病治疗亦有一定功效[1]。 经典方剂[2] （1）八珍汤：现代医学研究认为，肿瘤化疗为以毒攻毒、散结化瘀，致使火热毒邪内侵肿瘤，造成热毒伤阴、耗气伤血。八珍汤出自元代《瑞竹堂经验方》，临床上可以用于治疗化疗引起的白细胞减少症。 （2）当归补血汤：当归补血汤具有益气生血功效，多用于治劳倦内伤、气血虚、阳浮于外之虚热证。临床研究发现，肿瘤患者进行化疗的同时给以当归补血汤治疗可以明显减轻化疗后引起的白细胞减少的症状，增强患者免疫能力。 （3）二至丸：二至丸是滋阴补肾方药，具有补益肝肾、滋阴止血的功效，对血液系统的疾病具有较好的疗效。临床研究发现，二至丸加白术、麦冬可以有效增加外周血中白细胞的数量，提高患者的免疫能力。 （4）参苓白术散：参苓白术散为虚证类方药，主治脾气虚弱、湿邪内生，兼有渗湿行气作用，并有保肺之效。癌症患者化疗后的白细胞减少，多属中医“虚劳”范畴，表现为脾胃虚弱，气血生化乏源，治疗上可以健脾益气和胃为主。临床上参苓白术散加味黄芪、女贞子、枸杞子治疗肿瘤化疗后白细胞减少，可增加白细胞数量，增强肿瘤患者的免疫能力，具有较好的临床推广价值。 （5）归脾汤：归脾汤为补益剂，具有益气补血、健脾养心之功效，主治心脾气血两虚证。临床上归脾汤对于乳腺癌化疗后骨髓抑制有较好的疗效，归脾汤能够降低化疗后骨髓抑制的发生率，同时可缩短患者白细胞恢复至正常所需的时间，减轻患者化疗的不良反应。 （6）益气升白汤：益气升白汤补气生血、健脾益肾、填精生髓，并佐以理气活血、补消相合，共奏升白之功。现代研究发现，乳腺癌化疗后白细胞减少患者采用益气升白汤治疗能有效提高升白细胞疗效，改善体力状况，增加白细胞计数，临床上具有重要意义。在小柴胡汤的基础上加减而成的柴胡生血方可以促进骨髓抑制小鼠造血功能的恢复，明确了“少阳春生之气”理论对化生气血的临床指导作用。 辨证论治[3] 1.健脾补肾法： 脾肾两脏是化疗药物最常损害的脏腑，是化疗后白细胞减少症的主要病位，故健脾补肾法在治疗化疗后白细胞减少症中占据重要地位，用于治疗脾肾亏虚为主的白细胞减少症。临床常用黄芪、白术、茯苓等益气健脾，淫羊藿、菟丝子、补骨脂等补肾生髓。冯兵兵采用健脾补肾法治疗化疗后白细胞减少症，显示健脾补肾法对恶性肿瘤放、化疗后白细胞减少具有良好的治疗作用。张荣华等将64例恶性肿瘤放、化疗白细胞降低患者随机分为2组，治疗组34例采用健脾益肾升白汤治疗，对照组30例采用利可君片治疗，结果治疗组的总有效率为91%，而对照组仅为63%。另有Meta分析统计了2369例关于中药健脾益肾法治疗化疗后白细胞减少症的临床研究文献，结果显示采用中药健脾益肾法治疗化疗后白细胞减少症的总有效率和显效率明显高于常规服用升白药物组。 2.补气养血法： 补气养血法在化疗后白细胞减少症中应用较多，用于治疗气血亏虚型白细胞减少症。常用黄芪、党参等益气健脾，当归、大枣等补血养血。刘学武等采用中药益气养血汤治疗白细胞减少症350例，总有效率达90.6%。冯燕燕等对46例确诊为白细胞减少症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用八珍汤，对照组给予口服利血生，结果加味八珍汤治疗白细胞减少症疗效显著。动物实验研究显示，使用补气养血法可以减轻化疗后小鼠白细胞下降的水平，使小鼠白细胞更快恢复到正常状态。气为血之帅，血为气之母，气血兼顾治疗化疗后白细胞减少症往往能取得不错的疗效。 3.益气健脾法： 益气健脾法是治疗化疗后白细胞减少症的基本方法，主治脾气亏虚为主的白细胞减少症。用四君子汤、补中益气汤等化裁。龚丹霞等将44例恶性肿瘤化疗患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服健脾益气中药，对照组口服鲨肝醇和利血生，结果治疗组和对照组比较，健脾益气法防治化疗后白细胞减少临床疗效显著。周晓燕等自拟益气健脾补肾汤辅助化疗，发现中药益气健脾法可以明显减轻肿瘤患者化疗所致白细胞抑制，且能明显减少重组人粒细胞刺激因子的使用量，减轻病人的经济负担。 4.补益肝肾法： 化疗药物损害肾精，精不化血，肝血亏虚，而成肝肾不足之证，症见头晕耳鸣、腰脊酸楚、夜寐不安等。此时当以补益肝肾法治之，用六味地黄丸等化裁。黄利华等使用中药补益肝肾法辅助乳腺癌化疗，发现补益肝肾法可以降低白细胞减少症发生率及程度，减少粒细胞集落刺激因子的临床用量。夏清山等将60例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组化疗时给予六味地黄丸口服，对照组单用化疗，结果与对照组比较，六味地黄丸辅助化疗可抑制肿瘤进展，降低毒副反应，提高机体的免疫功能和改善生活质量。 5.滋阴清热法： 中医认为化疗药物为火热之邪，耗伤阴液，常导致阴虚内热证候。滋阴清热法可以清热凉血，养阴生津，改善患者潮热盗汗，五心烦热等症状，减轻化疗副反应。用沙参麦冬汤等加减。邓生明等将90例恶性肿瘤患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组单纯进行化疗，观察组在对照组基础上加用滋阴清热解毒方，结果观察组白细胞减少、胃肠道反应及肝、肾损害等毒副反应发生率均显著低于对照组。钟柳清予沙参麦冬汤辅助治疗肺癌化疗后白细胞减少症40例，发现沙参麦冬汤辅助化疗治疗晚期肺癌可提高治疗效果，减轻化疗毒副作用。 6.益气养阴法： 肿瘤患者长期化疗后易出现气阴两虚的症状，故益气养阴法在化疗后期较为常用。用生脉散等加减。魏瑶碧将78例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予益气养阴汤，对照组给予鲨肝醇、利血生口服，结果治疗组总有效率90.47%，对照组总有效率69.44%。王景良自拟加味三才封髓汤辅助化疗，结果显示此方不仅升高白细胞疗效可靠，且对患者体能状态恢复及机体免疫力的提高均有裨益，可减少感染等并发症的出现，降低化疗延迟率，保证了肿瘤病人化疗计划的顺利实施，安全有效，经济实用。 1.黄芪、升麻、大枣：此3味药均有补气升提之功用。黄芪味甘性微温，明代张景岳言其“生者可治痈疽，蜜炙能补虚损”，宋金时期张元素的《珍珠囊》称其有“五用”，即现今认同的补气生阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿等功用。现代药理表明，黄芪甙连续灌胃能对辐射所致的小鼠白细胞减少有明显的改善作用。升麻属解表药，蜜炙可升阳举陷，其煎液可使环磷酰胺干预下的小鼠外周白细胞数增加，阿魏酸作为升麻的有效成分之一，能促进中剂量γ射线照射10～19d后的比格犬外周血白细胞的恢复。大枣归脾、胃经，《本草纲目》记载，枣味甘性温，能补中益气、养血生津、缓和药性，用于治疗“脾虚弱、食少便溏、气血亏虚”等疾病，有实验表明，100%大枣汁能够明显升高S180肉瘤细胞荷瘤小鼠外周血白细胞数，且黄芪大枣汤较西药鲨肝醇在升高白细胞方面有明显优势。 2.仙鹤草、鸡血藤：此二味药同属理血之要药。仙鹤草首载于《本草图经》，味苦、涩，性平，归肺、肝、脾经，具有收敛止血、补虚、截疟、解毒的功效，其又称脱力草，即脱除精神不振、倦怠困乏、四肢无力之意。药理学实验总结得出，较低浓度的仙鹤草水煎液的小鼠白细胞数增高更为明显，其临床使用存在独特的量效关系。中医本草著作记载鸡血藤能“大补气血”“统治百病，能生血、和血、补血、破血，又能通七孔，走五脏，宣筋络”，其补血活血之力强，有效部位能明显对抗化疗药物引起的白细胞降低，作用强度与阿胶相当，经济成本又较阿胶低廉，且资源丰富，值得推广。 3.地榆、石韦：地榆、石韦均属凉血药，常相互配伍运用。地榆性寒，味苦酸，归肝、肺、肾、大肠经，具有凉血止血、清热解毒、消肿敛疮等功效，《本草纲目》谓其“凉血之专剂”。地榆富含多种化学活性成分，临床作用广泛，运用现状历史悠久，其中升白作用较为显著，用于治疗放疗后白细胞减少症时服用量小，成人日服最大剂量折算成生药材仅为60mg，其成药地榆升白片疗效显著，受到了广泛关注及推崇。水龙骨科植物石韦味甘苦，性微寒，归肺、膀胱经，利水通淋功效居首位，又能清肺止咳、凉血止血，有体外实验客观证明，石韦大枣合剂具有保护促进骨髓粒系祖细胞功能，明显对抗环磷酰胺所致的白细胞减少，其升白作用同样具有一定临床价值。 4.补骨脂、菟丝子、骨碎补：此三者均属补肾之品。中医认为肾主骨，骨生髓，髓生血，“肾藏精，血为精所化”，故补肾填精为血虚之治。补骨脂又名胡故子、黑故子、破故纸，其味辛苦，性温，归肾、脾经，具有温肾助阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘等功效，实验表明，雷公法制备的补骨脂升白片效果最为明显。陈师治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症，每用补骨脂，皆获良效。菟丝子味甘性温，归肝、肾、脾经，具有补肾益精、养肝明目、止泻安胎等功效，是中医补肾、壮阳、固精之要药，其乙醇提取物可提高阳虚证大鼠胸腺白细胞计数。骨碎补始载于唐《本草拾遗》，味苦性温，归肝、肾经，能填髓补髓，为伤科常用药，骨碎补醇提物能明显升高环磷酰胺所致白细胞减少的白细胞水平。 [1]徐良额，邓九零，唐镔镔，陆一丹，张喜平.中医药治疗恶性肿瘤放化疗后白细胞减少症研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2017，27(11)：1011-1015. [2]齐晓甜，张家祥，张晓亮，黄娜娜，李晓宇，孙蓉.中药治疗化疗致白细胞减少症的研究进展[J].中草药，2019，50(20)：5088-5095. [3]陈超，丁权威，陈志炉.恶性肿瘤化疗后白细胞减少症中医治疗概况[J].新中医，2018，50(10)：18-21. [4]周静洁，夏秋钰，陈正平，花海兵.陈正平治疗白细胞减少症特色用药举隅[J].吉林中医药，2018，38(12)：1383-1385. |
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