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痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。 由于毛囊阻塞和皮脂腺单位（毛囊及其附属的皮脂腺）的炎症，寻常型痤疮（痤疮）主要表现为粉刺、丘疹、结节和（或）囊肿。 发病机制与危险因素 ➤ 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。 ➤ 危险因素： · 过剩的皮脂分泌； · 毛囊被皮脂和角质形成细胞堵塞； · 痤疮丙酸杆菌定植在毛囊； · 多种炎症介质的释放。  症状和体征 ➤ 痤疮皮疹和疤痕会给患者带来不容忽视的负面情绪，结节和囊肿可伴疼痛，不同阶段的皮损常常共存。 ➤ 粉刺分为白头和黑头粉刺。白头粉刺（闭合性粉刺）表现为肉色或白色的丘疹，直径1～3mm；黑头粉刺（开放性粉刺）与其大小形态类似，但中央呈黑色。 ➤ 丘疹和脓疱表现为2～5mm大小的红色皮损。丘疹相对比较深在，脓疱的部位相对较浅。 ➤ 结节较丘疹更大、更深，触之更坚实。与炎性表皮样囊肿类似，但实际上痤疮结节缺乏真正的囊壁结构。 ➤ 囊肿是化脓的结节。极少的囊肿会形成深在脓肿。长期的囊肿型痤疮会导致疤痕的形成，表现多样，如小而深的凹陷（冰锥形瘢痕）、较大的凹陷、表浅的凹陷，以及增生性瘢痕等。 ➤ 聚合性痤疮是寻常型痤疮最严重的一种表现，多发于男性。患者出现脓肿、窦道、瘘管，以及增生性或萎缩性瘢痕。胸、背部常严重受累，手臂、腹部、臀部亦可累及，严重病例皮损可累及头皮。 ➤ 暴发性痤疮是一种急性、发热性、溃疡性痤疮，特征表现为突发的融合性脓肿所致的出血性坏死。出现白细胞增多、关节肿痛等系统症状。 ➤ 面部脓皮病 （亦称为“暴发性酒渣鼻”）常突发于年轻女性的面中部，可能是暴发性痤疮的同型。皮损表现为分布在下颌、面颊和前额的红斑性斑块、脓疱。  ➤ 评估诱发因素（如激素水平、物理机械因素或药物相关等）； ➤ 明确严重程度分级（轻度、中度、重度）； ➤ 评估心理社会状态； ➤ 根据临床表现即可诊断痤疮。 ➤ 鉴别诊断包括酒渣鼻（不会出现粉刺）、激素诱发性痤疮（不会出现粉刺，脓疱形态较均一）、口周皮炎（通常分布于口周和眼周），以及痤疮样药疹（药物反应类型和常见诱发药物） 。根据皮损的数量和类型，痤疮可分为轻度、中度和重度痤疮。  外用药物治疗 01 外用维A酸类药物 ➤ 外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。 ➤ 目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如0.025%～0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶，第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。 ➤ 阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸，对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。 ➤ 外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用，每晚1次，避光。 02 过氧化苯甲酰 ➤ 为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。 ➤ 可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。 ➤ 过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。 03 外用抗生素 ➤ 常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等，用乙醇或丙二醇配制，浓度为1%～2%，疗效较好。 ➤ 1%氯林可霉素磷酸酿溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。 ➤ 近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性,也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。 ➤ 由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。 04 二硫化晒 ➤ 2.5%二硫化晒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。 ➤ 用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,3～5min后用清水清洗。 05 其他外用药物 ➤ 5%～10%硫磺洗剂和5%～10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用，可用于痤疮治疗。 ➤ 外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处，而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用，建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8～12周或更长。  患者教育 ➤ 饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果。 ➤ 日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅。 ➤ 心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。 ➤ 局部清洁 · 应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。 · 忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损。 ➤ 日常护理 · 部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。 · 因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。 · 如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。 本文转载自公众号临床合理用药 |
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