神经卡压综合征｜​胸背部

肩胛背神经卡压综合征

概述

表现为颈、肩、背、腋及侧胸壁的酸痛和不适，肩胛背神经是一来自C5神经根与神经合干的神经。

研究用肩胛背神经封闭治疗颈肩痛，取得一定的疗效，其封闭点位肩胛背神经易受压的中斜角肌及肩胛骨内上角内测缘处，此处也正是临床压痛最为明显处，同时也符合解剖学观察。

应用解剖

肩胛背神经多起自C5神经根，部分纤维发自C4神经根，同时存在着C4、C5共干的现象。肩胛背神经的起始部位为前斜角肌所覆盖，穿过中斜角肌后与副神经并行，至肩胛提肌前缘后穿过该肌达菱形肌，支配肩胛提肌和大小菱形肌。

1. 肩胛背神经的起源

   肩胛背神经在距椎间孔边缘5~8mm，自C5外侧发出后即进入中斜角肌。其来源有3种情况：①肩胛背神经与胸长神经起始段合干；②肩胛背神经与胸长神经分别从C5发出；③肩胛背神经接收C3~C4发出的分支。

2. 肩胛背神经的行径

   上述3种形式发出的肩胛背神经，其起始部均穿过中斜角肌，在中斜角肌内斜行，行走约5~30mm，距起点约5mm处有2~3束2mm粗的中斜角肌腱性纤维横跨其表面。

3. 肩胛背神经的分支

   合干者，出中斜角肌1~2mm，肩胛背神经和胸长神经分开后，主干即发出1分支，经肩胛提肌，然后在菱形肌深面下行。Cs发出的胸长神经下行至锁骨水平先后与C6及C7发出的胸长神经支合干，然后沿前锯肌深面行走。

病因病理

肩胛背神经被头夹肌、肩胛提肌和大小菱形肌包绕，单纯性肩胛背神经卡压极少见，常常伴发于臂丛神经的损伤或卡压。肩胛背神经卡压产生的原因可能有：一是颈神经根（特别是C神经根）受压而累及作为其分支的肩胛背神经；另一原因是肩胛背神经在行径中因解剖因素而受压，如穿过中斜角肌的腱性起始纤维；也可因局部肿瘤（如脂肪瘤）、放射性组织损伤或慢性组织损伤引起卡压。

临床表现

1. 病史及症状

   本病常见于中青年女性。全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适与天气有关，于阴雨天、冬天可加重，劳累后也可加重。上臂上举受限，颈肩背部酸痛，常不能入睡。肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。

2. 体征和检查

   部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力特别是肩外展肌力下降。局部压痛点明显，多数位于患侧背部3、4胸椎棘突旁3cm及胸锁乳突肌后缘中点。

诊断要点

可根据临床特点进行诊断，如颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行径有压痛，特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛，则可明确诊断为该病。

胸长神经卡压综合征

概述

胸长神经卡压征是由于胸长神经卡压而引起的一种以肩部疼痛，肩外展无力及抬臂困难为主要症状的疾病。胸长神经是人体最长的纯运动神经，起源于C5、C6、C7神经根，支配前锯肌。大多数肩胛背神经在C5的起始与胸长神经的起始合干，合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环，起源于C5的胸长神经也可与肩胛背神经一起受到卡压。

应用解剖

胸长神经起自C5、C6、C7脊神经前支的后侧，初起时神经位于神经后丛，穿过中斜角肌，然后达前锯肌最上面发出分支。神经沿前锯肌下行，发出分支支配每个舌样肌束。前锯肌组成腋中壁，其作用是：肌的上部使肩胛骨拉向前方，肌的下部使肩胛骨拉向前下。该肌具有将肩胛骨固定至胸壁的作用。当用双臂将身体前推时，其作用是对抗重力作用。

病因病理

可致胸长神经损伤的因素很多：多种运动性牵拉伤，可致胸长神经损伤。重复性背负重物或用肩部较多的重体力劳动，也可导致胸长神经损伤。腋区手术或第1肋切除时，易损伤胸长神经导致胸长神经的麻痹。臂丛牵拉伤引起的瘢痕反应以及放射性组织硬化等可致胸长神经卡压征的发生。

临床表现

1. 病史和症状

   （1）患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。

   （2）胸前、胸侧壁和腋下不适，有胀痛、针刺样痛，如在左胸壁酷似心绞痛。

   （3）如合并肩胛背神经卡压，患者可能有背部向心前区的放射痛。（4）心内科检查排除心绞痛。

2. 体征

   （1）胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。

   （2）叩击胸前可能诱发胸前刺痛。

   （3）合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。

   （4）翼状肩胛是胸长神经损伤的典型体征。翼状肩胛的检查方法：伸臂、推墙时，可诱发翼状肩胛的发生。

诊断要点

颈部痛点局部封闭后症状消失，要高度考虑到胸长神经卡压的可能性。肌电图检查有助于诊断。

本病需与下列疾病相鉴别。

1. 心绞痛左胸前的疼痛必须和心绞痛鉴别，做有关心脏的检查。

2. 胆绞痛右胸前不适和疼痛应考虑胆囊、胆道疾病的可能，结合腹部体征和胆道病史，不难排除。