• 一种少见的肩胛部筋膜间室综合征。当肩胛骨骨折后肩胛部出现严重肿胀、剧烈疼痛时应当想到该并发症的发生。

• 表现为肩胛骨区域剧烈疼痛，呈三角形或肩胛骨形肿胀。

• 由于冈上肌和冈下肌表面筋膜缺乏韧性，肩胛骨周围的血肿和肿胀的软组织沿胸壁向四周蔓延，甚至向内突入胸廓。

• Comolli征一旦明确诊断，应尽早进行筋膜切开减压。

• 临床表现与肩袖损伤相似。

• 肩胛骨骨折引起深部组织肿胀，由于肌肉内出血、肿胀，继之出现纤维化，肌肉收缩受到限制，导致肩关节功能减弱，甚至出现臂上举功能性丧失。

• 旋转肩袖假性撕裂的临床表现与肩袖损伤相似，通常在几周内可自行恢复正常。

• 与肩袖撕裂伤不同，假性撕裂综合征的肿胀程度往往较重。

• MRI检查可以明确肌内出血或肩袖损伤情况，有助于二者之间的鉴别诊断。

• 肩胛骨周围有很多的肌肉包绕，血供丰富，骨折后愈合率非常高。

• 肩胛骨体部，后方有冈上肌、冈下肌附着，前方为肩胛下肌，形成肌肉夹板结构，利于维持骨折块的位置，并起到保护作用。

• 肩胛骨特殊的肌肉夹板结构和较高的骨折愈合率，决定了多数患者可以通过保守治疗获得较好的疗效，应该严格把握手术指征。

▲ 肩胛骨的侧面解剖结构

• 肩胛骨解剖颈的骨折；

• 肩胛骨外科颈骨折+喙锁韧带断裂+喙肩韧带断裂±肩锁韧带断裂；

• 肩胛骨外科颈骨折+锁骨骨折+喙肩韧带断裂+肩锁韧带断裂。

▲ 示意图

肩胛骨外侧缘

• 从肩胛下角向外上延伸、止于肩胛盂的颈部，是肩胛骨最厚的骨缘。

• 该部位和颈部是骨折复位、钢板螺钉固定的最佳位置。

• 肩胛骨体部薄、半透明，不易放置内固定物。

喙突

• 肩胛颈向前突起的弯曲骨突，是重要的解剖标志。

• 5个解剖结构的起始部，肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌、喙肩韧带、喙锁韧带。

肩胛盂

• 肩峰下方，是一个梨形的盂窝，其上下径39mm、前后径29mm(下半部)。

• 第一阶段为0°~60°外展：在此阶段，外展运动基本靠盂肱关节的活动完成，锁骨起吊臂作用。

• 第二阶段为辅助作用60°~120°外展：在盂肱关节到达90°以前，即可观察到肩胛骨的运动。

• 第三阶段为120°~180°外展：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节协同活动可以提供150°的外展角度，剩余的30°，需要脊柱的弯曲形成代偿，而实际运动中在上臂外展达到以前，即可观察到脊柱的运动。如果双侧同时外展180°，则需要脊柱后伸代偿。

▲ 肩关节外展运动机制

肩胛骨骨折分型

• 肩胛骨形态极不规则，各部位骨折的意义和治疗指征不同，很难进行一个全面的分类涵盖所有的骨折情况，因此多数学者倾向于按照解剖部位进行分型。
  

表1-1  Zdravkovic- Anholt分型

▲ Zdravkovic- Anholt分型

1.肩胛体；2，3.关节盂；4.肩胛颈；5.肩峰；6.肩胛冈；7.喙突

关节盂内骨折

• 根据骨折及移位的方向分为五型，后由Goss补充了第Ⅵ型。
  

表1-2  Ideberg分型

▲  Ideberg分型

肩峰骨折

• 该分类通过肩峰下间隙的改变，间接判断肩峰骨折移位的程度。肩峰骨折后，在三角肌等的牵拉下向下移位，影像学表现为肩峰间隙变小。
  

表1-3 Kuhn分型

▲ 肩峰骨折分型

喙突骨折

• 该分型的依据是发生在喙锁韧带近端的骨折，通常伴有肩锁关节脱位、锁骨骨折等SSSC组成部分的损伤。

表1-4 Ogawa分型

▲ 喙突骨折的分型

肩胛颈骨折（关节外骨折）

• Ⅰ型：骨折无移位。

• Ⅱ型：骨折移位>1cm或成角>45。

• 肩关节正位像：肩关节检查的常用体位像。

• 肩胛骨正位像：与矢状面呈35°角投照。

• 肩胛骨Y位像：与肩胛骨正位像呈90°投照。

• 腋位像：上肢轻度外展，前臂中立投照，可以发现肩峰、关节盂边缘骨折。

• Stryker notch像：为喙突的正位像，拍摄时双肘屈曲，垂直向上，手抱于头后，管球对准喙突，向头侧倾斜10°投照，可清楚显示喙突骨折。

• 在正位X线片上观察到双侧肩胛骨同棘突距离不等，提示肩胛胸壁分离，若合并血管损伤，应行上肢动脉造影，检查是否合并锁骨下动脉、腋动脉断裂等损伤，晚期可行MRI检查判断臂丛神经损伤情况。

• CT扫描加三维重建:

  ①对诊断关节盂或喙突骨折、判断肱骨头是否复位非常有帮助；

  ②CT可以发现合并损伤，特别是关节盂关节内骨折，而该类型骨折Ⅹ线片多不能诊断。

• 胸部正位像：必须进行，以排除气胸。