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2019年国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示：乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，每年发病约30.4万，占女性全部恶性肿瘤的17.10%[1]。目前，乳腺癌的致病原因尚未完全清楚，遗传、年龄、药物乱用、未婚未育等都是导致乳腺癌发生的高危因素。除了这些，一个几乎与所有慢性疾病和癌症相关的因素不容忽视：肥胖。早在1996年，美国国家癌症研究中心就发文指出了体重增加与乳腺癌的患病风险。研究人员通过长期随访从中国或日本移民到美国的亚裔人群发现，因接受了美国式的生活方式（高热量饮食），体重飞速上升，导致这类亚裔人群后代患乳腺癌的风险成倍增加，该研究指出：50岁以上的超重（BMI≥25 kg/m2）女性如果5年内体重增加约9斤，患乳腺癌风险增加300%[2]。既然超重或肥胖是女性患乳腺癌的危险因素，那减肥是否可以降低风险呢？现在这个问题或许有了答案。2018年美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会上公布的一项研究称，只需要减重半英石（约6.5斤），就可以显著降低患乳腺癌的风险[3]。该研究涉及6万余名年龄在50岁以上的女性，随访时间为期14年，结果发现，与体重保持不变的受试者相比，减掉5%体重的受试者患上乳腺癌的风险平均会降低12%。具体来说，以一位身高1.65米、体重77公斤的女性为例，减重约3.8公斤，可将患乳腺癌风险降低12%。如果减掉15%的体重，也就是约11.5公斤，风险就会降低37%。近日，美国国家癌症研究中心再次刊发了类似结论，为“减肥可降低乳腺癌患病风险”提供强有力佐证，并指出，持续保持已减轻的体重，更有助于降低患乳腺癌风险[4]。该研究由美国癌症学会（ACS）和哈佛大学公共卫生学院的研究人员共同完成，他们对180885名女性的体重变化和乳腺癌风险进行了研究，她们均为50岁以上的绝经女性，且没有接受过激素治疗。研究人员在三个时间点测量了这些女性的体重：加入研究时、加入研究大约5年后、再4年后。“体重持续减轻”被定义为在间隔1时体重下降≥2公斤，在间隔2时体重未反弹。在这近10年的时间里，共有发生了6930例浸润性乳腺癌。此外，在研究期间，体重虽然有反弹，但整体仍有所减轻的女性，患乳腺癌的风险也会降低。研究人员在最后强调说：“即使您在50岁以后体重有所增加，但通过减肥以降低乳腺癌风险，也为时不晚。”不过，这项研究结果仅适用于绝经后未接受激素治疗的女性，对于已经接受了激素治疗的绝经女性，减肥是否会降低乳腺癌风险，还需进一步的研究。我们知道，肥胖会导致胰岛素抵抗、脂肪因子和性激素异常，从而激发癌症的发生发展。美国芝加哥大学研究团队发现，肥胖会使巨噬细胞（一种免疫细胞）激活，在乳腺脂肪组织中不断积累，进而释放一种促进肿瘤生成的促炎细胞因子——白细胞介素6（IL-6），最终导致乳腺癌的发生。此外，肥胖还会导致乳腺癌的预后更差，比如非糖尿病乳腺癌患者在诊断时测得的空腹胰岛素水平较高，与更差的无病生存率和总生存率相关[5]。与肥胖相关的因素不仅刺激乳腺肿瘤细胞的形成，据美国癌症研究协会年会(AACR)上的一项研究报告称[6]，当癌细胞被移植到脂肪组织中时，它们的生长速度变得更快，也就是说，超重的人体微环境会给癌细胞的滋长提供温床。总的来说，无论是绝经前后，肥胖都与乳腺癌风险升高相关。从现在就减肥，对于未患乳腺癌的女性和已患癌的人群同样适用。如何减肥呢？先从管住嘴开始吧！记录你每天吃了什么，有助于提醒自己注意控制热量和减少摄入不健康的食物。使用较小的盘子，可以帮助你来回拿取食物，增加运动量或减少继续进食的欲望。此外，改变进餐顺序也有助于少吃，如在进餐时先吃蛋白质和蔬菜，后吃碳水化合物。 小贴士 对于已患癌但通过治疗得到控制的人群来说，除了继续按照上述建议来控制饮食达到控制体重的目标之外，还应该每 3 个月评估一次体重，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖，并尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5～23.9 kg/m2）。 降低患乳腺癌风险，除了减轻体重以外，美国癌症研究所( AICR )还列举了其他与乳腺癌有关的生活方式因素，并介绍了如何降低乳腺癌的风险[7]。酒精会影响血液中雌激素和其他激素的水平，这可能会增加癌症风险；酒精是公认的致癌物质。它会导致细胞损伤，从而引发癌症发生。体力活动：久坐行为会增加患癌症的风险，而每日有规律的锻炼（哪怕只是每天快走15分钟）有助于调节荷尔蒙的最佳水平，进而降低乳腺癌风险：高强度体力活动能降低绝经前乳腺癌的风险。中等强度活动可以降低绝经后乳腺癌的风险。小贴士 已有证据表明，（诊断前后）体力活动较多的乳腺癌患者生存的几率更高。对于18～64 岁已患乳腺癌但经过治疗得到控制的女性来说，为了防止复发，降低风险的体力活动也同样应该坚持，即每周坚持至少 150分钟的中等强度运动 (可以是每周 5 次，每次 30分钟) 或 75 分钟的高强度有氧运动，力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。 母乳喂养：母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。这是由于母乳喂养可以降低母亲体内某些与癌症有关的激素水平；此外，在母乳喂养结束时，身体会排出乳腺中可能有DNA损伤的细胞。此外，英国《自然·通讯》杂志发表的一项覆盖230万名妇女的队列观察性研究结果提示，怀孕达34周及以上与降低乳腺癌风险相关[8]。早些年前如果得了乳腺癌，不但要把整个乳房切除，而且还要切除乳房周围很大范围的皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结，对女性的心理和身体造成了很大伤害。现在有大量的科学研究提醒我们，降低患癌风险可以通过坚持健康的生活方式这种简单易行的方式来实现，希望所有的女性朋友们能够重视起来，共同防癌、抗癌！参考资料 [1]2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期 [2]Regina G. Ziegler, Robert N. Hoover , Relative Weight, Weight Change, Height, and Breast Cancer Risk in Asian-American Women, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 88, Issue 10, 15 May 1996, Pages 650–660, https:///10.1093/jnci/88.10.650[3]Weight Loss After Menopause, Lower Breast Cancer Risk - Medscape - Oct 09, 2018.[4]Lauren R Teras, Alpa V Patel, Anne Zeleniuch-Jacquotte, Stephanie A Smith-Warner, Sustained weight loss and risk of breast cancer in women ≥50 years: a pooled analysis of prospective data, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, , djz226, https:///10.1093/jnci/djz226[5]Ana Elisa Lohmann, Isabel Pimentel, Pamela J Goodwin, Novel Insights Into the Impact of Lifestyle-Based Weight Loss and Metformin on Obesity-Associated Biomarkers in Breast Cancer, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 110, Issue 11, November 2018, Pages 1161–1162, https:///10.1093/jnci/djy080[6]https:///news/2017-03-aggressive-breast-cancer-faster-obese.html[7]https://www./enews/2018/10-october/enews-reduce-your-risk-of-breast-cancer.html[8]http://health.people.com.cn/n1/2018/1112/c14739-30395392.html
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