外科换药流程-感控操作图解

1.准备用物。换药车上备无菌治疗碗2个，盛放无菌敷料。弯盘1个，放污染敷料。镊子2把（1把接触伤口，1把接触敷料）、剪刀1把、手消毒剂1瓶。备乙醇棉球、碘伏棉球、干棉球、纱布、盐水、棉球、胶布等。

2.医务人员按六步洗手法洗手或手消毒，戴帽子、口罩。

3.顺着伤口方向用手揭去外层敷料，将污面向上置于相对有菌的弯盘内，如外敷料污染严重，可戴无菌手套操作。

4.外敷料取下后立即进行手消毒，如戴手套，须脱手套后手消毒，再更换新的手套。

5.沿伤口纵轴方向用接触伤口的镊子取下内层敷料，与伤口黏住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物品时可由护士供给或洗手后再取。

各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料必须立即放入污物盘或敷料桶内。

6.用手执镊法，左手持敷料镊在换药弯盘中取棉球，递至右手接触伤口的镊子中，拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊，两把镊子不可碰撞。

7.75%酒精棉球消毒时，由内向外沿着切口方向，范围大约距切口3~5cm，擦拭2~3遍；0.9%盐水棉球清洁创面，轻轻沾吸去分泌物，棉球的一面用过后，可翻过用另一面，然后弃去；分泌物较多且创面较深时，宜用0.9%盐水冲洗。

换药动作应轻柔，保护健康组织。酒精棉球只能擦拭皮肤，不能擦拭伤口，因为刺激性太大。擦拭伤口主要使用生理盐水棉球。

8.用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

9.每次换药完毕，须将一切用具放回指定位置，认真洗净双手后方可给其他患者换药。

换药遵循三先三后原则，换药次序先无菌伤口，再污染伤口；先污染伤口，再感染伤口；先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、多重耐药菌。