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『8分钟创伤』急救术--气道阻塞的8种快速通气法

 何东生 2019-12-23


气道阻塞的判断方法

1.受伤史:有,且可见头面颈部某处有创伤。

2.无呼吸或异常呼吸声:

①鼾声—舌后坠

②喘鸣声—喉头、上呼吸道阻塞

③漱口声—咽部分泌物、呕吐物或血液留存

④呼哧声—上呼吸道下部或支气管阻塞

3.自动呼吸存在,正压换气时,有明显的阻力。

4.面色及口唇发绀,有不同程度的意识障碍。

01

手指掏出法(手指抠口咽法)   

适应证

  • 适用于口腔内气道阻塞,多为颌面部伤。

步骤与方法

  • 急救者用一手拉出舌头,用另一手的手指伸入口腔内将碎骨片、碎组织片、血凝块,泥土、分泌物等掏出。

  • 有条件时用吸引管吸净口内液体,止血,气道通畅,呼吸正常后将舌迁出固定,将伤员置于侧卧或俯卧位才能后送。

02

托下颌角术

适应证

  • 适用于颅脑损伤或爆炸伤等致舌根后坠者,伤员深度昏迷而室息。

步骤与方法

  • 急救时将伤员取仰卧位,急救者用双手托起伤员两侧下颌角,使头后伸,或压额抬颏,即可解除呼吸道阻塞,声音转为正常。

  • 如仍有呼吸异常声,迅速用手指掰开上下颌,掏出或吸出口内分泌物或血液、血凝块。呼吸通畅后改俯卧位。

A:压额抬颏法

B:双手托下颌法

03

垂俯压腹法

适应证

  • 适用于爆炸伤或淹溺后等创伤上呼吸道有液性堵塞物时。

步骤与方法

  • 从背侧用双手臂环抱伤员上腹部,将伤员提起使其上半身前倾垂俯,双手间歇向内上用力冲击压腹,促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。

  • 或者急救者两腿分开跪在伤员大腿外侧地面上,双手叠放用手掌根顶住腹部(肚脐稍上),进行冲击性、快速地向前上方压迫,然后打开其下颔,如异物已被冲出,迅速掏出清理。

▲垂俯压腹法

04

击背法

适应证

  • 适用于爆炸伤或淹溺后等创伤上呼吸道有液性堵塞物时。

步骤与方法

  • 使伤员上半身前倾或半俯卧,急救者一手托住伤员胸部,另一手以掌重击背部促使其咳出上呼吸道的堵塞物。

05

放置口(鼻)咽通气管

有条件时,放置口(鼻)咽通气管。

A:放置口咽通气管

B:放置鼻咽通气管

C:放置鼻咽通气管

D:人工通气

06

简易呼吸器

有条件时,可用简易呼吸器行面罩辅助人工呼吸。

▲ 简易呼吸器行面罩辅助人工呼吸

07

环甲膜穿刺或切开术

上述紧急抢救方法无效的喉阻塞伤员,来不及做气管切开时可先行环甲膜切开术,待呼吸困难缓解后,再做常规气管切开术。

适应证

  • 适用于窒息伤员,情况特别紧急,上述两项措施不见效果,且伤员尚有自主呼吸而无法行气管插管通气情况下,为争取时间而进行的手术。

环甲膜穿刺术步骤与方法

  • 平卧,垫肩,头部后仰;

  • 定位,甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位:

  • 局部常规消毒(局部麻醉);

  • 固定注射器于垂直位置,注入2%利多卡因溶液1ml,然后迅速拨出注射器;

  • 左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜(到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出);

  • 再按照穿刺目的进行其他操作;

  • 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

▲ 环甲膜穿刺术

环甲膜切开术步骤与方法

  • 用剪刀片或其他锐利刀片横行切开甲状软骨和环状软骨间皮肤,长约3cm;

  • 露出环甲膜,切开环甲膜长约1cm;

  • 用刀柄或止血钳撑开切口,用吸管吸净气道内血液及分泌物,使气道空气通畅后放入气管导管或橡胶管;

  • 固定好气管导管或橡胶管。

▲ 环甲膜切开术

注意事项

  • 手术时应避免切伤环状软骨,以免术后引起喉狭窄。

  • 环甲膜切开术后的插管时间,以不超过24h为宜,并避免选用金属套管,以防磨损环状软骨,导致喉狭窄。

  • 情况十分紧急时,用一粗的注射针头,经环甲膜直接刺入声门下区,亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当,防止针头未进入声门下区,或刺入气管后壁。如备有环甲膜穿刺器时,用该穿刺器可迅速缓解呼吸困难。

08

气管插管术

气管插管术是解除上呼吸道阻塞,保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施。

优点

  • 设备简单,操作方便和效果迅速有效;

  • 能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物;

  • 便于给氧,提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳:

  • 便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸,增加肺泡有效通气量。

适应证

  • 心脏停搏需要持续胸外按压;

  • 伤员神志尚清醒,但有呼吸窘迫或衰竭的体征;

  • 伤员的气道保护功能丧失(如昏迷、心搏停止):咳嗽或吞咽反射消失;

  • 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻;

  • 其他方法不能改善昏迷伤员的通气状况时;

  • 全身麻醉或使用肌肉松弛药(简称肌松药)。

插管进路方法优缺点比较

经鼻插管

  • 选用适当型号的鼻插管,管外涂润滑油,管经鼻腔进入,经鼻咽部和口咽部,调整头部位置后,将管经喉插入气管。

  • 插管有困难时,可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。

经口插管

  • 摆放体位,伤员取仰卧位,清除松动牙齿及义齿,清除口腔异物或分泌物,用压额抬颏法,以寰枕关节为转折点使头部充分后仰,以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤伤员除外)。

  • 面罩加压给氧,用简易呼吸器面罩加压给氧2-3min,使血氧饱和度保持在95%以上,保证气管插管时体内具有一定氧含量。

  • 用纱布垫于伤员上门齿处,暴露声门,打开喉镜,急救者用右手拇指、示指拨开伤员口唇及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入伤员口腔的右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线。

① 拨开口唇及上下肉

② 左手握喉镜柄

  • 缓慢地沿中线向前推进,暴露伤员的腭垂(第一解剖标志)再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可见到咽和会厌(第二解剖标志),行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露声门。

A:腭垂

B:咽和会咽

C:声门

  • 插入气管导管,急救者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入,将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔,插管前端置于声门上,对准声门后,当吸气声门张开时,立即轻旋导管插入气管内,直至套囊完全进入声门,管后端有气体呼出即表示管已插入气管。将导丝拔除,继续将导管向前送入3-5cm,将阻咬器与插管一并固定于颊部。插紧急管时导管尖端距门齿距离通常在21-23cm。

① 插入气管导管

② 气管插管完成

插管后做人工呼吸时,应观察两侧胸廓扩张是否对称及听诊两侧肺部呼吸音是否相等。

并发症

  • 气管插管术并发症有喉、气管擦伤、溃疡、水肿、肉芽形成、杓状软骨脱位、环杓关节炎、膜性气管炎。

  • 严重者可引起喉狭窄,引起并发症的原因是:

①操作者技术不熟练或操作不慎:

②插管质量不好;

③选管不当,用管过粗;

④继发感染;

⑤插管时间过长;

注意事项

  • 选用的插管应刺激性小,大小合适和固定好;

  • 无菌操作,避免感染;

  • 操作轻巧准确;

  • 不要插入过浅或过深,儿童以进入声门下2.5-3cm,成年人以4-5cm为宜;

  • 插管时间,儿童不宜超过72h,成年人不宜超过48h,在此时间内经给氧和人工呼吸血氧不见好转者,应行气管切开术;

  • 小儿不宜用带套囊插管,成年人套囊不宜充气过多和每小时放气5~10min,以防引起局部压迫性坏死:

  • 充分补液,给抗生素预防感染。

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