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【中医专题】省中医院专家谈:偏瘫康复有讲究

2019-12-24  佳翰123

得了中风后都希望早日康复,认为锻炼越早恢复越好,殊不知锻炼不当,反成误用综合征。所谓误用综合征,是指中风后因康复训练不当引起的关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态,以及足下垂、足内翻等问题。

关节活动莫过度

一个正常人的手脚关节活动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时,肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,或自己强行向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。中风偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态—即肌肉松驰瘫痪。患者家属或没有受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动作各种运动时帮其作过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。

错误练习痉挛加重

很多偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉紧张和痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如,用偏瘫侧的手反复练习用力抓握,则会导致患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而 对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量的训练。

过早练习走路带来“划圈”步态

正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,脚尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干,同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。

偏瘫康复8种错误观点和方法

1 患者在床上随意躺卧,瘫肢任意摆放容易造成偏瘫步态。

2 患者从坐位到立位时,常以患侧上肢为杠杆,把患者架起来。

3 使劲活动患者的上肢和下肢,不注意关节的活动范围、速度和力量。

4经常触摸刺激患者的手心和脚心,容易引起肢体痉挛。

5患者下肢刚出现一点功能,平衡和稳定性还不够,便急于下地行走,或由家属搀扶、用绳子牵拉患者下肢向前运动。

6鼓动患者大活动量运动,如让患者在病区走廊走路,今天走一圈明天走两圈。

7患者过早使用橡胶圈以增加握力。

8使用三角巾固定患者上肢。

专家链接:江西省中医院脑病科 饶旺福


饶旺福,教授、主任中医师、国家级和省级名中医。擅长治疗中风、血管性痴呆、面瘫、头晕头痛、失眠、四肢麻木、肌肉萎缩、震颤、癫痫、三叉神经痛、重症肌无力等神经系统疾病。 坐诊时间:周一下午,周三上午。

江西省中医院脑病科 赵丽群


赵丽群,主治医师擅长治疗中风、头晕、头痛、三叉神经痛、手足麻木无力、癫痫、失眠、帕金森病、痴呆等。坐诊时间:周二下午,周四上午。



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