DRG分组由什么决定?病案编码。 完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。 经几位病案专家商议后,我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列,仅供大家学习和参考。 第十五章 妊娠、分娩和产褥期(O00-O99) 03 本章分类说明 (七)关于O60-O63的分类 1.定义: 早产:分娩开始于妊娠37整周以前。 过期产(过期妊娠):分娩开始于妊娠42整周以后。 急产:总产程不足3小时者。 滞产:总产程超过24小时者。 第一产程(宫颈扩张期):从规律宫缩到宫口开全。 第二产程(胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出。 2.类目O60 的新增亚目:(卷一P587) O60.0 先兆早产不伴分娩(未分娩) O60.1 提前自然临产伴早产(已分娩) O60.2 提前自然临产伴足月产(国家库未采用) O60.3 早产不伴自然临产(选择性剖宫产) 3.类目O62.- 产力异常: O62.0 分娩伴原发性宫缩乏力(宫颈难产) O62.1 分娩伴继发性宫缩乏力(产程活跃期受阻) O62.3 急产 O62.4 子宫强直性收缩(先兆子宫破裂) 4.类目O63.- 滞产: O63.0 第一产程延长:第一产程初产妇超过16小时者。 O63.1 第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时者。 (八)关于O32-O34与O64-O66 的分类 O32 胎儿先露异常(胎位): (.1臀先露 .2横位 .3面先露 .4颏先露) O33 骨产道异常(骨盆) O34 软产道异常(子宫、阴道、盆腔脏器和外阴) 在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时,可分类于O32-O34。 当产妇已经进入产程仍然存在O32-O34情况,需要手法助产或手术分娩时,就应分类于梗阻性分娩,编码于O64-O66。 关于O64-O66(梗阻性分娩): 梗阻性分娩—是指当第一产程开始时,还存 在O32-O34中影响分娩的情况(需手法助产或剖宫产时)就被认为是梗阻性分娩。分类于O64-O66。 类目O32-O34 与类目O64-O66 是一组关联编码,O32-O34是原因,O64-O66是结果。编码时应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。 O32-O34与O64-O66的关系: 举例说明:臀位分娩有以下四种情况: 1.阴道分娩,顺产 O80.1 2.阴道分娩,臀牵引助产 O64.1 3.产程未开始,计划性剖宫产 O32.1 4.产程已开始,剖宫产 O64.1 注意: O32.1、O64.1、O80.1 三个编码均涉及臀位,但每个编码所反映的情况各不相同,分类时应注意区分。采用手术分娩不一定是梗阻性分娩。 (九)关于胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫:胎儿在宫内有缺氧现象,危及胎儿健康和生命称为胎儿宫内窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是目前剖宫产的主要指征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 胎儿宫内窘迫的编码: 胎儿宫内窘迫的编码有两种: 对母亲编码(O36.3、O68.-) 对新生儿编码(P20.-) 对于母亲的编码: 分类轴心:发生的时间段 ①妊娠期的胎儿宫内窘迫O36.3 ②产程中和分娩期的胎儿宫内窘O68.- 在编码 O36.3与O68.-时,应认真阅读相关病历记录(待产记录、分娩记录和胎监记录等),注意其亚目分类: ①胎心型: O36.304 O68.0 ②羊水型: O36.305 O68.1 ③混合型: O36.301 O68.2 ④胎监型: O36.8 O68.8 (十)、关于巨大儿 巨大儿——出生体重超过4000克。 特大婴儿——出生体重超过4500克。 编码时应注意下列三种情况: ① 如果巨大儿导致头盆不称,影响产程进展,甚至造成梗阻性分娩,(已进入产程)应分类于O66.2。 ② 如果巨大儿影响产程进展,但没有造成梗阻性分娩,选择性剖宫产(未进入产程)应分类于O33.5。 ③ 如果巨大儿对妊娠和分娩无影响(阴道分娩,顺产),只是新生儿出生体重超过4000克,而且只有“巨大儿”这一个诊断时,主要编码应为 O80.0,次要编码为P08.0。 (十一)关于O72.-产后出血的分类 产后出血的主要原因之一是胎盘滞留。包括四种类型:胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。 分类轴心:产后出血发生的时间段 O72.0 —— 第三产程出血(胎盘滞留、嵌顿或粘连) O72.1 —— 产后即时性出血(胎儿娩出≤24小时) O72.2 —— 产后延时性出血(胎儿娩出>24小时) 注意假定分类:国际上不写伴出血被默认为有出血,编码O72.-;在我国则相反,如果不写伴出血一般认为无出血,编码O73.-。 (十二)关于O80-O84分类 O80-O84是分娩方式的结局,当没有可分类于本章其他节的并发症或情况时,本节编码才能作为主要编码。 存在有可分类于本章其他节的并发症或情况时,本节编码可作为选择性附加编码。 分类于O81-O84分娩方式,其手术操作名称还需要作ICD-9-CM-3分类。 O80相当于ICD-9的650,区别:不仅包括头位顺产O80.0,还包括臀位顺产(阴道分娩无手法助产)O80.1。 关于O82.-的分类编码: ICD-10国家库新增详细亚目,有利于临床路径统计。要求产科医生在首页填写时,注明剖宫分娩的具体情况。 O82.000——选择性剖宫分娩 O82.100——急症剖宫分娩 O82.200——剖宫合并子宫切除分娩 O82.800——特指单胎剖宫分娩 O82.900——无指征剖宫分娩 (十三)关于O85-O92主要与产褥期有关的并发症的分类 类目O88.-、O91.-和O92.-的所列情况,即使发生于妊娠和分娩期也包括在内。 不包括: 1.与产褥期有关的精神和行为障碍(F53.-) 2.产科破伤风(A34) 3.产褥期骨软化(M83.0)。 O85:产褥期脓毒(败血)病,其发热是由于产褥期脓毒血症引起的发热。 O86.4:产褥期不明原因的发热。 (注意:产程期间的发热:O75.2) (十四)关于O95--O97 产科死亡的分类 根据注释,使用这些编码要参考第二卷的死亡编码规则。这些规则主要是针对死因的编码。在医院的疾病分类中,这些编码只要指明了原因,则应以原因为主要编码,本节的有关编码可以忽略(或仅作为选择性附加编码)。 (十五)关于O98--O99可分类于他章的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期的分类 当妊娠加重了可分类于他章的疾病,使其成为产科就医的原因时,本章应优先编码,其他章节的疾病可作为选择性附加编码。 例如:妊娠合并肺结核 O98.0 (主要编码) A16.2 (附加编码) 当母亲的疾病影响或怀疑影响到胎儿时,则不能分类于O98-O99,应分类于O35。 例如:辐射导致胎儿损害,终止妊娠: O35.6 (十六)关于分娩结局的编码 分娩结局的编码为Z37.-:需结合第十五章的编码使用,仅作附加编码。 例如:足月头位分娩,单胎活产O80.0 Z37.0 类目Z38:是按照出生地点对活产婴儿所作的分类。 例如:Z38.0 ——单胎活产,院内出生 Z38.1 ——单胎活产,院外出生 04 结语 判断是否应分类于本章的依据: ①孕产妇接受产科医疗 ②主要医疗操作有产科医师参与 根据孕产妇就医的目的、采取的医疗措施,结合本章为强烈优先分类章进行综合分析。 |
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