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记者 吴文可 中国肝癌病人5年生存率仅为12.5%，显著低于邻国日本，提高肝癌规范化诊疗水平是改善这一现状的重要举措。 12月7日，国家卫生健康委员会在第十七届全国肝癌学术会议上正式发布《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称新《规范》）。据了解，《原发性肝癌诊疗规范》于2011年首次发布，2017年进行了第一次更新，时隔两年再次更新。新《规范》在肝癌诊疗方面有哪些新的进展？记者采访了相关专家。 新《规范》有助于提高肝癌规范化诊疗水平 河南省人民医院肝胆胰腺外科主任医师陈国勇教授介绍，原发性肝癌是相对于继发性肝癌而言，它是指起源于肝细胞和肝内胆管细胞的恶性肿瘤。继发性肝癌是指人体其他部位发生的恶性肿瘤通过血液或者淋巴系统转移至肝脏形成的肿瘤，原发病灶并不在肝脏，因此，继发性肝癌又称为转移性肝癌。 陈国勇介绍，根据病理学分型，原发性肝癌可分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌，其中肝细胞癌占原发性肝癌的90%以上，肝内胆管细胞癌占5%左右。 根据肿瘤形态，原发性肝癌分为结节型肝癌、巨块型肝癌和弥漫型肝癌。根据肿瘤大小可以分为微小肝癌（肿瘤直径≤2cm）、小肝癌（2cm＜肿瘤直径≤5cm）、大肝癌（5cm＜肿瘤直径≤10cm）、巨大 肝癌（肿瘤直径＞10cm）。陈国勇教授表示，不同类别肝癌的临床治疗方案是不同的。  大河健康报记者 王晓伟摄 中国是原发性肝癌发生大国，全球一半以上的新发和死亡肝癌病例发生在中国。河南省卫生健康委员会发布的《2018河南省肿瘤登记年报》数据显示，肝癌位列河南省登记地区恶性肿瘤发病率第四位、死亡率第四位。陈国勇介绍，中国每年新发肝癌患者人数约为37万人，其中男性多于女性。从地域分布来看，东南沿海地区的肝癌发生率较高。陈国勇表示，和既往发布推广的《原发性肝癌诊疗规范》一样，新《规范》的制定和推广，能够给中国肝癌患者的临床治疗提供参考，其目的是为了让肝癌患者接受更加规范的治疗。 郑州大学第五附属医院消化内科一病区主任于泳介绍，肝癌患者大部分有乙肝、丙肝病史，由于我国乙肝、丙肝发生率的下降，肝癌的发生率也在下降，但肝癌的诊疗形势依旧不容乐观，肝癌患者的5年生 存率相对较低。于泳表示，新《规范》的制定，正是为了改善这一状况，提高我国肝癌规范化诊疗水平，为我国肝癌诊疗的进一步优化提供有力保障。 新《规范》更加注重肝癌患者长期受益 陈国勇介绍，从目前公布的信息来看，新《规范》在诊断上接轨国际，更加注重患者的长期受益。总的来说，新《规范》主要有两大亮点。 第一个亮点是新《规范》为更加精准地筛选适合手术的肝癌患者提供了帮助。陈国勇介绍，肝癌患者首选的治疗方案是外科手术。对于肿瘤直径小于5cm的早期肝癌患者来说，进行外科手术切除治疗，患者5年生存率能够高达93%。 陈国勇表示：“在肝癌早期，外科手术是唯一可能根治的方法。”然而，哪些患者适合进行手术治疗？哪些患者不能够进行手术治疗？有什么标准来进行评判？陈国勇介绍，近年来的临床经验表明，有门静脉 高压的肝癌患者，进行外科手术治疗的风险较大，而新《规范》正是借鉴了近年来国内外关于肝癌诊疗的临床经验和先进理念，将门静脉高压精准评价作为筛选手术患者的重要标准，让外科手术能够更加精准地使患者受益。 第二个亮点是新《规范》更加强调对肝癌患者的综合规范治疗。陈国勇介绍，肝癌的诊断治疗近些年取得长足的发展，不仅外科手术治疗技术在不断提升，射频消融治疗、内科介入治疗、免疫治疗、靶向药物治疗等技术也在不断提高。作为医生，治疗晚期肝癌患者时，要进行综合分析，选取综合规范的治疗措施，不仅要重视抗肿瘤治疗，也要重视抗病毒治疗及保肝治疗，尽量延长晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生存质量。例如，对于大肝癌或者巨大肝癌患者的治疗来说，可以先进行内科血管介入治疗或者微创射频消融治疗，缩小肿瘤范围，然后再进行二期手术治疗，并且术后定期使用靶向药物，及时清除患者血液中的癌细胞，能够大大延长患者的存活时间。再例如，对于合并有其他肝病的肝癌患者来说，外科手术切除可能并不适用，但肝移植手术配合其他治疗措施，部分患者能够达到良性肝病的治疗效果，并且一旦患者肝癌复发，仍然能够进行外科切除手术。 于泳介绍，加强对肝癌患者的综合治疗意识非常重要。例如，对于有乙肝、丙肝病史的肝癌患者，首先要考虑的是抗病毒治疗。总之，对于肝癌患者的治疗，外科手术切除并配合微创手术、氩氦刀冷冻消融术、血管介入术、射频消融术、靶向药物（如索拉非尼等）治疗等技术手段，能够让患者有更好的获益 治疗肝癌不能忽视患者情绪管理 陈国勇介绍，肿瘤治疗的“三早”原则，即早发现、早诊断、早治疗，对于原发性肝癌的治疗同样重要。但原发性肝癌的隐匿性极强，在早期是没有症状的，随着肿瘤的增大和癌细胞侵犯范围的扩大，逐渐侵犯堵塞胆管、门静脉和其他肝脏血管，会使患者出现疼痛和黄疸及消化不良等症状，但此时患者已经进入中晚期，预后效果相对较差，五年生存率较低。陈国勇教授表示，此时进行肝癌的规范化综合治疗尤为重要，能够提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。因此，建议肝癌高危人群要定期检查，实现早发现、早诊断、早治疗。 据悉，肝癌的高危人群主要是乙肝患者、丙肝患者、非酒精性脂肪性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史人群、长期酗酒者等，这些人要提高警惕，定期到医院进行CT、超声等影像学检查或穿刺活检、蛋白免疫诊断等检查。同时，可以采取一些措施预防肝癌的发生，如改善生活方式、均衡饮食、规律作息、戒烟戒酒、合理运动、保持心情愉快等。  大河健康报记者 王晓伟摄 在进行肝癌的治疗时，需要注意患者的情绪管理。于泳介绍，一般情况下，肝癌患者得知自己病情时会产生焦虑和恐惧心理，这个时候可以通过加强患者情绪管理，给予患者心理疏导，让患者能够正确面对疾病，消除对癌症的恐惧心理，积极配合治疗，进而取得更好的治疗效果。“曾有一个检查出肝癌仅三个月就死亡的患者，我推测他是没有得到心理疏导，长时间处于压抑、焦虑和恐惧的心理状态，加速了病情的进展，才出现生存时间仅三个月的情况。”于泳说道。 于泳表示，肝癌患者在进行外科手术或其他治疗后，应尽量多卧床休息。这是因为人体处于平卧位时血流量比直立位多40%左右，能够提供更多营养物质，对于肝脏的恢复有极大的好处。 |
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