经方治疗外感咳嗽一例 赖海标 病例 患者:唐XX,女,36岁,2018年11月21日就诊。 主诉:反复咳嗽4天。 现病史:患者于11月17日以“发热、咳嗽”在本院急诊就诊,当时体温38.2度,经服中西药4天,体温降至正常,但遗咳嗽反复发作,咽痒,无痰,无恶寒汗出。 体查:咽红,舌淡红,脉浮。 辅助检查:血常规:白细胞8.64X10^9/L,中性粒细胞79.10%。 诊断:咽炎(风热犯肺) 治法:和解枢机,宣降肺气 方药:小柴胡汤加减 北柴胡10克 黄芩10克 法半夏10克 玄参10克 甘草5克黑枣15克 前胡10克 燀苦杏仁15克 桔梗5克 煎服:4剂,每天2剂,上下午各一剂,水煎服。 结果:咳嗽不明显。 分析 小柴胡汤具有和解少阳的功效,常用于伤寒少阳证,临床应用以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦为辨证要点。方中柴胡苦平升散,黄芩苦寒降泄,二者配伍为和解少阳的基本结构。本方以祛邪为主,兼补正气。邪气得解,胃气调和,上焦得通,津液得下,胃气因和,有汗出热解之功效。 《素问·六微旨大论》云:“出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”由此可见,出入和升降是气机的主要运动方式。咳嗽的根本病机是肺气上逆,治咳之法终不离宣降肺气,以求恢复肺的宣发和肃降功能。小柴胡汤具有良好的和解枢机、调畅气机功能,既能和解表里,又可通利三焦,是治疗气机异常的祖方。《伤寒论》中用小柴胡汤直接治疗咳嗽的条文很少,仅在96条中以或然症的情况出现一次,但后世医家用小柴胡汤加减治疗咳嗽积累了丰富的临床经验。小柴胡汤中,用半夏配生姜以和胃降逆,胃降以助肺降;柴胡配生姜以疏散表邪,表解以助肺宣。参枣草固护中气,既防外邪入侵,又可鼓邪外出。加杏仁、桔梗、前胡以宣降肺气,用玄参代人参,重在养阴利咽。每天2剂,上下午各一剂,仅煎一次,每次煎10-15分钟,意在取药的轻清之气以上升外散,久煎则沉降,效则大减。 温馨提示:本公众号文章旨在学术探讨与交流,不建议患者直接使用,如需使用应咨询医生为好。 |
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