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啄突骨折的治疗原则--丁坚教授

2019-12-25  西安国康...

主讲人:丁坚

上海第六人民医院

中国骨科菁英会创伤专业会员


导读

喙突包括尖、体、底部,其附着的韧带、肌腱机构被称作“灯塔机构”,是连接上肢带和躯体的核心部位,啄突的损伤也会严重影响到肩部的功能。


本视频中,丁坚教授为我们讲解了啄突骨折的治疗原则,主要内容包括啄突骨折的手术适应征、手术技术、并发症及典型病例分析。


01

啄突的解剖

啄突一般分为三部分:尖部、体部、基底部

啄突解剖图

02

啄突的损伤机制

肩关节脱位带动喙突基底撕脱限,制型、非限制型撞击等。

03

啄突骨折的分型

04

啄突3D视图

啄突前方、上方、侧方视图

05

啄突骨折的治疗方案

🔹保守治疗

1. 独立的无移位的

2. 合并有肩锁关节分离的,Eyres 1型,和大多数2型,保守治疗效果好(文献)

移位不大的建议采取保守治疗

🔹手术治疗

1. 手术治疗适应证

影像显示 1 cm 以上的骨折移位

有症状的骨不连

上肩部悬吊复合体多处损伤(肩胛盂、喙突、肩峰、锁骨远端、喙锁韧带及肩锁关节损伤)

2. 手术操作

①喙突复位

喙突的移位往往因为联合腱或者胸小肌的牵拉引起的向外、向下的移位,可使用缝线悬吊牵拉或使用逆向复位

Ogawa

②喙突固定

拉力螺钉固定(分布很好的两枚3.5的螺钉,长度足够,最好带有垫片)

一枚螺钉固定

加勾钢板固定

06

案例(失败案例)

🔹EyresⅢB型啄突骨折

手术方式:两枚螺钉固定

术后检查:螺钉偏移并有感染

🔹带盂,同时伴有肩峰骨折患者

手术流程:肩峰固定、钩钢板固定、喙突螺钉固定

术后检查:后期产生广泛的异位骨化,肩关节僵硬

07

并发症

1. 感染、出血、骨不连及畸形愈合等

2. 臂丛神经损伤

3. 喙突胸小肌综合征

4. SSSC损伤后遗症

小结

没有移位或少许移位的喙突骨折可以通过保守治疗取得较好的效果,但是Eyres Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型或Ogawa1型常合并SC损伤,会引起肩部不适及功能障碍,多需要手术治疗。


当患者选择手术治疗时,肩关节系列位及特殊体位X线摄片可以帮助发现骨折,建议进行CT扫描。一般来说两枚喙突螺钉即可有效固定,也可使用AC克氏针、螺钉、钩钢板进行辅助固定。

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