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膝过伸导致了一系列的继发性症状，如疼痛、肿胀和膝关节不稳。也会增加患者的心理负担，降低其康复的自信心。 据河南中医药大学第一附属医院康复中心专家介绍，膝过伸的出现常常与肌肉功能异常的有着紧密的联系。 1、股四头肌肌力不足及痉挛股四头肌是保持膝关节伸展的最重要肌群，能够在行走的支撑相稳定膝关节，维持膝关节的正常姿势。但是只有股四头肌肌力达到正常水平，且股内侧肌和股外侧肌协同配合才能保证股四头肌发挥其正常功能，研究表明正常情况下股内侧肌和股外侧肌肌力比值应接近 1∶1。 很多研究报道，恢复期内脑卒中患者股四头肌肌力下降、股内侧肌明显萎缩甚至凹陷，股内侧肌激活困难，很难在膝关节伸展的最后 15°范围内控制膝关节的屈伸运动。 因此，在步态训练过程中，为了保持患侧支撑相末期的稳定，脑卒中患者便将患膝被动置于完全伸展位，发生膝关节“交锁”现象，出现膝过伸。 2、膝关节屈肌无力脑卒中后，患者常出现下肢肌力减退现象，但屈膝肌群肌力减退会更加明显。 屈膝肌群肌力恢复程度与患者步行能力的提高呈中到高度相关。 目前，国际普遍将腘绳肌向心收缩峰力矩和股四头肌向心收缩峰力矩之比（H/Q）作为评定膝关节屈伸肌群肌力是否平衡的黄金标准，在慢速收缩情况下（60°/s）该值不应低于0.6。 脑卒中患者的患侧和健侧Q/H值均明显高于正常人，肌肉利用比出现失调。腘绳肌具有稳定膝关节的作用，膝关节屈伸肌群肌力失衡时会出现膝关节不稳，表现为步行时伴有膝关节过伸。 3、小腿三头肌无力及痉挛、胫前肌无力小腿三头肌无力及胫前肌无力是导致膝过伸的另一重要原因。 在患侧支撑相中期，膝过伸的出现与小腿三头肌肌力不足高度相关，与其他下肢肌群肌力不足无关，而且在支撑相初期触地阶段出现的膝过伸与下肢肌群肌力不足无关。 小腿三头肌痉挛或胫前肌无力时，会出现支撑相初期前足先着地，前足着地后受到的地面反作用力使胫骨后移，产生一个向后的应力，形成伸膝力矩，缺乏控制能力的膝关节通过锁定机制保持稳定，从而导致膝过伸。足背屈能力及跟腱短缩均是导致膝过伸的重要原因。 4、臀肌无力臀肌无力会使骨盆前倾，腰部过度前凸，髋关节屈曲过度，支撑相地面反作用力位于膝关节前方，因此导致膝过伸。 当然，肌肉的问题只是一方面，除此以外，还有关节活动范围异常和本体感觉障碍等的问题。 【河南中医药大学第一附属医院 解明文】 |
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