本 期 导 读 : ARVC的临床症状和超声表现 本节课同步字幕: 包括急性和慢性的。
除了心律失常的表现,还有因为心肌功能丧失导致的心衰。
从超声上来看,这类疾病有五个特点: 左图是形成瘤样扩张的右心室。右图也是如此,整个右心房和右心室明显的扩张,室壁变得非常的薄,所以第二个特点就是薄。除了右心室扩大,就是右室壁的变薄。 万事万物都是以“度”为美,超过“度”就会失去美感。当然人心也是一样,人的“心眼”越大越心宽,但是人的“心脏”越大可能越麻烦。右心室心肌病也是一样,右心室越大越厚也就越糟糕。 心脏扩大以后,自然就是心室壁的变薄,上图就是从长轴、短轴、两腔心流入道、四腔心等所观察到室壁的位置。 ● 左上是左心室长轴切面(绿色的线) ● 右心室流入道切面(蓝色的线) ● 右上是短轴切面,红色、黄色和蓝色的线分别是侧壁、前壁和靠近心间隔 ● 左下是四腔心切面(黄色的线) ● 还有剑突下的切面 红色的线都代表右心室的壁,都变得非常的薄,像气球一样越吹越大,壁也变得越来越薄,破裂的风险也越来越高。 室壁瘤就是心室壁过度扩大以后,可以出现该处局限性的扩张,所以室壁瘤不见得一定是心肌坏死的,心肌病患者同样可以出现室壁瘤。肥厚型心肌病的患者就可以出现明显的室壁瘤的表现。 中间的图可以看出右心室室壁明显扩张,室壁变得非常的薄。 右图是磁共振的一个长轴切面,右心室前壁变得非常薄。整个右心室向外突出的,就是室壁瘤的表现。 左图的超声也是一样,正常的心尖区现在已经完全凸出去了,里边似乎还可以看到有血栓的形成,这是室壁瘤的表现。 刚才提到一个病例,就是右房、右室里形成附壁血栓。 左图右心室里三尖瓣瓣环下边大块的附壁血栓,右心房里有大块的附壁血栓。 中间的图显示疾病进展期,血栓越来越大,整个右心房快被占满了。 右图的血栓变得更大,整个右心房几乎都是血栓。箭头指的地方有一个小的白色的点,是ICD的一个电极,该患者在植入ICD以后,就出现了附壁血栓,慢慢越长越大。可能是因为电极有除颤的线圈,比较粗糙一些,就形成了附壁的血栓。这是一个典型的以右心衰竭为表现,同时导致附壁血栓形成的ARVC的病例。该病例预后很差,最后反复出现心衰、室性心动过速,ICD电池耗尽,患者最终猝死,非常可惜。我们在《中华心律失常学杂志》上曾经报道过这个病例,大家感兴趣的话,在网上搜索“致心律失常右室心肌病合并右心室大块附壁血栓”这样一个关键词就可以找到,也可以在万方数据库里搜索到。 出现右心功能完全丧失以后心衰的表现。 左图是三尖瓣的大量返流,右心功能非常糟糕,EF值只有20%~30%。 中间的图是右心衰带来了心源性的肝硬化的表现,同时合并有明显的腹水。 右图显示三尖瓣返流引起的三尖瓣明显扩张,塌陷率基本消失。 未完待续 敬请期待 审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院 |
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