|
肾绞痛么？绝大部分这类疼痛都是肾结石掉落在输尿管里导致的。 据说疼痛的级别非常高，超过骨折、甚至比分娩还要疼。 其发病机制是结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。 随后输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。 只是肾绞痛而已，有什么好看的？ 没有结石的肾绞痛？ “入院后查体，右侧腰部叩击痛阳性，墨菲氏征阳性……” “等等。”郑仁打断了苏云的话，问道，“墨菲氏征阳性？” “是，B超没有发现胆囊区有炎症或是有结石，压痛不明显，没有反跳痛及肌紧张患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。患者没有恶心、呕吐，不考虑消化道症状。” 一般来讲胆囊有问题，要有胆囊结石、炎症，至少胆囊壁毛糙之类影像学证据是应该有的。“尿路造影对结石的诊断，阳性率只有66%，“尿常规和血常规显示没有炎症，CT片也看不见有炎性病灶。排除炎症、结石、肿瘤、外伤、泌尿系畸形，我考虑是痛风肾。”“痛风肾多见于痛风患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛风肾的话，肾小管多少会有结晶。 “心血管疾病，比如说充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成也可以出现血尿。”郑仁打断了苏云的啰嗦，道：“心脏查了么？” “可能性不大，肾脏实质没有变化，肾栓塞、肾静脉血栓可以基本排除。毕竟病史已经6天，要是……” “主要是充血性心力衰竭。”郑仁问道。 “也不可能。”苏云道：“患者每天要打三个小时的羽毛球。 体的时候，他很痛苦，身上都是汗。据说肾绞痛每3分钟发作一次，越来越频繁。几乎是强迫体位。”苏云道。 “有板状腹么？” “六块腹肌保持的很好，摸上去本来就是硬邦邦的。”苏云道，“40多岁的人没有小肚腩，很少见了。 在东北，一般都是春秋的凌晨三、四点钟多发。有时候急诊科在几个小时内接诊三五个患者，都是捂着肚子来的。 刚刚的医嘱里，郑仁看到了解痉药物的应用。 但效果不是很明显，毕竟根本没有结石，也不是单纯的输尿管平滑肌痉挛。 呃……单纯的输尿管平滑肌痉挛？ ，平滑肌痉挛引起绞痛，这种绞痛发作时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快血压下降等症状。”苏云道，“我特意等了几分钟，在肾绞痛大发作的时候，患者只有面色苍白、出冷汗的疼痛症状，其他都没有。”“还以为你要说检查沉降率或者说患者是原发性肾癌，而肿瘤组织恰好生长在神经系统附近，导致……” “不对，免疫系统疾病引起疼痛，很少有绞痛症状。而原发性肾癌，侵蚀神经，虽然少见，但也有可能。我想到过这点，并做了64排三维重建。”郑仁道，“不是你说的这些可能。” “甲状腺旁腺功能异常呢？也可以导致血尿。”苏云问道。 “我们要考虑的是血尿和肾绞痛两种症状，而不是单一的一种。”郑仁道，“除了肾结石之外，我实在想不到还有……” “患者年轻的时候是运动健将，这么多年一直保持着相当的运动量。”郑仁道。 “郑老板，这和肾绞痛没什么关系吧。”于总弱弱的问了一句。 “有关系。” “我先说诊断，考虑患者是颈椎的椎间孔轻度狭窄，可致神经根受激惹，颈交感神经兴奋。当其减弱时，反射性引起迷走神经兴奋，从而引起胆囊颈括约肌、输尿管平滑肌收缩，导致胆肾绞痛。” “可是患者有血尿。”于总还在挣扎。 “正在训练的运动员或健康人在大量运动后即刻出现血尿，其明显程度与运动负荷和运动强度的大小有密切关系。” “但……” “于总，你是想说运动型血尿绝大多数情况下再运动后24h至3天内中尿中的红细胞即完全消失吧。 “患者剧烈疼痛，肌肉有痉挛，强迫体位，活动量要比正常运动的时候还要高一些。”郑仁道：“血尿持续，也是可以理解的。” “没有然后，简单的颈椎病，患者应该由骨科会诊。颈托，吃点药，很快就能好起来。” “……”于总再次哑然。 “不科学的体育锻炼反而会导致甚至加速颈椎周围肌肉的慢性劳损。”郑仁道，“活动量过大，打羽毛球颈椎运动很频繁，所以导致的颈椎病。” 因为肾区绞痛，患者以及我们都忽略了他右肩膀轻微疼痛以及右上肢麻木的症状。毕竟和肾绞痛比较，肩部疼痛以及手略有点麻，容易被忽略。” 郑仁环视办公室，见没人说话，便笑道：“要是大家有疑虑，那就做个局部封闭。” 这倒是一个立竿见影的办法，局部症状缓解后，要是肾绞痛也随之缓解，就证明郑老板的诊断是正确的。 局部封闭，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸利多卡因混合注射到病变区域。 用以治疗疼痛病症，主要是利用其抗炎作用。它们能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。 |
|
|
