虽然医保是国家给我们的福利,但很多人还是搞不清楚,医保究竟怎么用?报多少? 所以今天聊的就是,关于医保那些事儿:
01 医保是怎么报销的?在企业或者事业单位上班,医保账户每个月都会有一笔钱,来自『 个人工资里扣除的钱 』和『 单位缴纳的钱 』。 这些钱会进入医保的两个账户——个人账户和统筹账户。 『 个人账户』=『 个人工资里扣除的钱 』﹢『 单位缴纳的钱 』的一部分。 『 统筹账户』=『 单位缴纳的钱 』的剩余部分。
(医保的两个账户) PS:如果不是职工医保,则没有个人账户,只有统筹账户。 一般医保报销公式,可以用小本本记一下: 报销金额= (治疗总费用 - 起付线 - 自费部分)✕ 报销比例 ★ 这里面涉及到几个小概念: 1、起付线和封顶线
起付线和封顶线,各地区都有差异。起付线一般是100-1800元,而封顶线一般为15万到20万,部分城市更高。 2、自费部分
医保不报销的部分,便需要自费,乙类药的部分费用以及丙类药的费用,都属此类。 我们把生病的情况,分为门诊、住院和大病3种情况来说(以下数据以深圳一档为例): 普通门诊,不需要住院治疗,挂号看完病拿药就走了。普通门诊产生的费用可以直接刷医保的个人账户里的钱。 在深圳,如果个人账户里的钱用完了,剩下的费用便需要自付。 而自付的钱,如果一年内超过了5585(本市上年度在岗职工平均工资的5%),医保可以按比例报销。 报销比例是70%,70岁以上可以报销80%。 绕晕了吧,举个栗子来说:
需要一段时间住院治疗,费用包括住院期间的诊疗费、床位费、护理费、手术费等等。 住院医疗的费用依然符合我们一开始标了★的公式。 下有起付线,上不超过封顶线,中间部分有需要自费的药物。而剩下在医保报销范围内的,按比例报销。 依然用老刘举栗子:
可见,深圳的社保内的报销比例还是比较高的。 02 有了医保,大病还要花多少钱?为什么把大病医疗单独列出来呢?因为它跟普通的门诊、住院有2点较大的不同:
之前解读医保新规的时候,我给大家说医保目录里新增了128种高价药,再贴出来给大家看看: 按粒计价的天价药啊,有朋友看完这个表哀嚎道:纳入了医保,还是买不起。更何况还有更多没有纳入医保的,都是需要自费承担的。 大病一场,掏光家底,不是开玩笑的。 部分省市,除了常规的医保之外,对重大疾病有补充医疗。 如深圳,目前一年交30元,对医保范围内的自费部分,也可以报销:
又如北京,对医保范围内的自费部分:
不知大家注意到了没有,虽然即使有补充的医疗,保障范围也仅限医保范围之内。 而我们列入报销范围的药品数其实只有2643种,并不算多。国家药品监督管理局收录的药品,目前有169470种,医保覆盖的仅为1.6%,还有98%的药品无法使用医保报销。 所以,有了医保之后,大病还要多少钱? 这个问题虽然没有具体的数值,但可想而知由于医保报销不多,所以大病的治疗费用大多还是要自己承担。 我们常说的25种核心重大疾病治疗费用,大家可以作为参考: 如果看完这张表,觉得这个费用也不怎么多,自己完全可以承受的土豪,可以关闭此文了。 如果你也是家里没矿的工薪阶层,那就跟我一起往下看吧~ 03 商业医疗险如何报销?
如果你手上有一份商业医疗险(此处主要指成人需要常备的百万医疗险),哪些是可以报销的呢? 1、个人账户支出 因为个人账户里面的钱,本质是我们自己的钱。可以刷卡的项目,又是社保范围内的,所以商业医疗险基本都能报销(减去免赔额后金额,百万医疗免赔额一般为1万,小额医疗免赔额一般为100元)。 2、统筹账户报销 这部分肯定是不报销的,这部分费用已经在医保基金报销过的,所以保险公司不会重复报销。 3、自费部分 一般来说,社保范围内的自费部分,肯定是报销的。 如果是社保范围外的自费项目,需要看购买的那份商保的保障范围,是否包含。 建议大家如果要买百万医疗险,就要买不限社保内外的,否则社保不报销的高价药,商保一样不报,那就意义不大了。 一份优秀的百万医疗险,如尊享e生2019,保障范围包含自费药和外购药。一般住院1万免赔,重疾住院甚至是0免赔。那么大病住院、吃药基本上就不用什么钱了。 价格也不贵,30岁男女,一年也就300+元。 写在尾巴其实,商业医疗险之所以存在,就是因为国家医疗保障不足。 如果社会保障很足,比如因为石油和天然气而富足的文莱。看病用药、住院,统统都只要1文莱币(折合人民币不到5块钱)。 如果在国内治不好需要出国治疗,国家也会报销医疗费、你和家属的外出食宿费等等。 看病几乎不用花钱,商业医疗险也就不需要买啦~ 在我国,医保制度还处于一个发展完善阶段,只能自己“动手”补充了。 |
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