正反定型不符怎么办？——血型鉴定不简单

作者：樊桐歌

单位：秦皇岛市中医医院

前  言

血型鉴定是血库工作人员每天都要接触到的标本，结果判读看似简单，实则不然。我院就有这样一位门诊患者，出现了正反定型不符的情况。

案例经过

该患者为25岁女性，就诊于我院妇科门诊，处于妊娠状态。其血型鉴定卡-B孔呈1+，远达不到正定4+的判定标准；反定Bc孔呈弱阳性（图2更为明显），正反定型不符。

图 1

图2  患者红细胞及血浆加倍后

经我市中心血站血型室鉴定，最终结果为Bend型（B亚型的一种，罕见）。

案例分析

在我们的日常工作中，除了以上正反定型不符，不乏遇到其他情况，比如:

图3 B亚型

图4  抗体减弱

图5  血浆加倍后

图5 自身抗体

图6 患者抗筛

总  结

引起ABO正反定型不符的因素及处理方法:

1

技术因素

如人为操作不当，试剂或仪器等不良因素影响^[1]。对于这类影响因素，要求操作人员加强试验技术水平，严格按照实验室标准化操作规程管理规定进行操作，试验前仔细检查试剂、仪器，避免出现试剂过期和仪器故障等情况^[2]。

2

患者生理因素

老年人由于抵抗力较低，会降低血清中的抗体效价，新生儿存在较弱的红细胞抗原，没有形成抗体，进而上述生理因素对确定ABO血型带来影响^[3]。

老年人血样可采取加大反定型试验的血清量及适当延长抗原抗体反应时间的措施，或者将低离子溶液加入之后使抗原抗体反应增强，获取与反定型一致的结果;对于新生儿，以吸收放散试验对新生儿是否属于亚型进行确定，依据病情情况进行追踪^[4]。

3

自身抗体相关因素

自身抗体导致溶血的患者，血样在低于37℃时血细胞会自发凝集，影响正反定型。为排除自身抗体的影响，可用37℃生理盐水对标本洗涤3次，以及把反定型试管放置37℃水浴10min~30min后再进行检测^[5-7]。

4

血液病

急性粒细胞性白血病患者血样发生抗原缺失或者弱抗原是因急性粒细胞性白血病阻碍合成半乳糖转移酶的过程，促使红细胞B抗原或者A抗原缺失或者弱化。再生障碍性贫血时成熟红细胞数量显著减少或出现不规则形态，也会降低抗原的能力^[8]。

目前有包括以下几种在血液病存在的情况下ABO血型检测的方法：

①对红细胞洗涤且增加反应的相应时间;

②增加正定型红细胞浓度;

③加做吸收放散试验确认是否为亚型;

④将血样放置在4℃温度下进行检测^[9-10]。

5

血清蛋白异常

血清中M蛋白升高，促使反定型中红细胞表现出串钱样凝集，此时需要在反定型过程中加入生理盐水，观察凝集现象是否消失，也可利用生理盐水对红细胞进行洗涤，或者对反定型血清进行稀释。

因此，当出现正反定型不符的情况时，应对血样、操作技术、试剂进行进一步复核，尤其是对于血液病患者应给予高度重视，同时查阅患者临床资料，进行针对性辅助试验，从而确定患者的正确血型^[11]。

另外，对于稀有血型妊娠患者：

妊娠期由于孕妇的血容量及红细胞会发生生理性增多，对于红细胞压积正常的孕妇来说，可承受1000mL~1500mL的失血量，且不会对胎儿产生威胁，故贮存式自体输血对孕妇来说是安全可靠的。前置胎盘是导致产后出血的主要原因之一，输血率高达75%，而稀有血型者在临床较难找到血源，一旦发生大出血极其凶险。

因此，稀有血型和高危孕妇是采用贮存式自体输血的主要人群。稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血对确保输血安全及有效性提供了有力保障，值得在临床推广使用^[12]。